การศึกษาเปรียบเทียบความแม่นยำของการพยากรณ์โรคหลอดเลือด สมองเฉียบพลันโดยใช้คะแนน Full Outline of UnResponsiveness Score Coma Scale, Glasgow Coma Scale และ Glasgow Coma Scale-Pupils Score ในห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลศิริราช
คำสำคัญ:
โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน, คะแนนความรู้สึกตัว, ห้องฉุกเฉิน, การพยากรณ์โรคบทคัดย่อ
บทนำ คะแนนความรู้สึกตัวสามารถใช้ในการพยากรณ์การเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ได้ดี แต่ยังไม่มีการศึกษาที่เปรียบเทียบระหว่างระบบคะแนน Full Outtine of UnResponsiveness (FOUR), Glasgow Coma Scale (GCS) และ Glasgow Coma Scale-Pupils (GCS-P) Score
วัตถุประสงค์ เพื่อเปรียบเทียบความสามารถในการพยากรณ์การเสียชีวิตในโรงพยาบาลระหว่างคะแนนทั้ง 3 ระบบ และวัตถุประสงค์รอง ได้แก่ การพยากรณ์การเสียชีวิตและภาวะทุพพลภาพถาวรที่ 30 และ 90 วัน
วิธีการศึกษา เป็นการศึกษาเชิงวิเคราะห์แบบไปข้างหน้าของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่เข้ารับ การรักษาที่ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลศิริราช ระหว่าง สิงหาคม 2562 ถึง ตุลาคม 2563 โดยผู้ป่วยจะได้รับ การประเมินคะแนนความรู้สึกตัวทั้ง 3 ระบบที่ห้องฉุกเฉิน ก่อนที่จะได้รับการรักษาจำเพาะ หลังจากนั้นผู้วิจัยจะติดตามผู้ป่วยด้วยบทสัมภาษณ์ทางโทรศัพท์ที่ 30 และ 90 วันหลังเกิดโรค
ผลการศึกษา จากประชากรทั้งหมด 315 ราย พบว่ามีผู้เสียชีวิตในโรงพยาบาล 33 ราย คิดเป็นร้อยละ 10.47 คะแนนความรู้สึกตัวที่สามารถพยากรณ์การเสียชีวิตในโรงพยาบาลได้แม่นยำที่สุด คือ คะแนน GCS-P ซึ่ง มีค่าพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) 0.932 (95% CI 0.885-0.976, p<0.001) ในขณะที่ GCS และ FOUR Score มีค่าพื้นที่ใต้เส้นโค้งเท่ากับ 0.930 และ 0.895 ตามลำดับ นอกจากนี้ยังพบว่าคะแนน GCS-P สามารถพยากรณ์การเสียชีวิตที่ 30 และ 90 วันได้มากที่สุดอีกด้วย (AUC 0.913 และ 0.891) และแม้ว่าคะแนน ความรู้สึกตัวทั้ง 3 ระบบจะมีความสัมพันธ์กันกับคะแนน Modifed Rankin Scale และ Cerebral Performance Score ในเกณฑ์ต่ำ แต่หากผู้ป่วยมีคะแนน GCS-P, GCS และ FOUR ต่ำลง ก็จะมีโอกาสเกิดภาวะทุพพลภาพถาวรสูงขึ้น
สรุปผลการศึกษา คะแนนความรู้สึกตัวที่ได้จาก Glasgow Coma Scale-Pupils (GCS-P) score มีความแม่นยำมากที่สุดในการพยากรณ์การเสียชีวิตในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตที่ 30 และ 90 วันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในห้องฉุกเฉิน
เอกสารอ้างอิง
Lindsay MP, Norrving B, Sacco RL, Brainin M, Hacke W, Martins S, Pandian J, Feigin V. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2019. Int J Stroke 2019;14(8):806-17.
Ministry of Public Health. Editors. Public Health Statistics A.D. 2019. [Internet]. Public Health Department; 2020 [cited 2022 Jan 20]. Available from: https://dohdatacenter.anamai.moph.go.th/coverpage/fb2723a02584215397a686fd4f49b39a.pdf
Elfasi A, Echevarria FD, Rodriguez R, Roman Casul YA, Khanna AY, Mankowski RT, Simpkins AN. Impact of COVID-19 on Future Ischemic Stroke Incidence. Neurological Sci 2021;22:100325.
Creutzfeldt CJ, Holloway RG. Treatment decisions after severe stroke: uncertainty and biases. Stroke 2012;43(12):3405-8.
Reith FC, Van den Brande R, Synnot A, Gruen R, Maas AI. The reliability of the Glasgow Coma Scale: a systematic review. Intensive Care Med 2016;42(1):3-15.
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI. Factors Influencing the Reliability of the Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neurosurgery 2017;80(6):829-39.
Wijdicks EF, Bamlet WR, Maramattom BV, Manno EM, McClelland RL. Validation of a new coma scale: The FOUR score. Ann Neurol 2005;58(4):585-93.
Foo CC, Loan JJM, Brennan PM. The Relationship of the FOUR Score to Patient Outcome: A Systematic Review. J Neurotrauma 2019;36(17):2469-283.
Almojuela A, Hasen M, Zeiler FA. The Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) Score and Its Use in Outcome Prediction: A Scoping Systematic Review of the Adult Literature. Neurocrit Care 2019;31(1):162-75.
Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 1: The GCSPupils score: an extended index of clinical severity. J Neurosurg 2018;128(6):1612-20.
Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM. Simplifying the use of prognostic information in traumatic brain injury. Part 2: Graphical presentation of probabilities. J Neurosurg 2018;128(6):1621-34.
Ika Silvitasari, Wahyuni Wahyuni. Glasgow Coma Scale and Full Outline of Unresponsiveness Score Instruments to Determine Patient Outcome: A Systematic Review. Indonesian Journal of Medicine (2019);4(4):339-45.
Majdan M, Steyerberg EW, Nieboer D, Mauritz W, Rusnak M, Lingsma HF. Glasgow coma scale motor score and pupillary reaction to predict six-month mortality in patients with traumatic brain injury: comparison of field and admission assessment. J Neurotrauma 2015;32(2):101-8.
Broderick JP, Adeoye O, Elm J. Evolution of the Modified Rankin Scale and Its Use in Future Stroke Trials. Stroke 2017;48:2007-12.
Safar P. Resuscitation after Brain Ischemia. In: Grenvik A and Safar P, editors. Brain Failure and resuscitation. New York: Churchill Livingstone; 1981. P. 155-84.
Surabenjawong U, Sonmeethong W, Nakornchai T, Prayoonwiwat N. Accuracy of Glasgow Coma Score and FOUR Score: A Prospective Study in Stroke Patients at Siriraj Hospital. J Med Assoc Thai 2017;100:960.
Mader MM , Piffko A , Dengler NF , Ricklefs FL , Dührsen L , Schmidt NO, et al. Initial Pupil Status is a Strong Predictor for Inhospital Mortality after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Sci Rep 2020;10:4764.
Gumbinger C, Ringleb P, Ippen F, Ungerer M, Reuter B, Bruder I, et al. Stroke Working Group of Baden-Württemberg. Outcomes of patients with stroke treated with thrombolysis according to pre-stroke Rankin Scale scores. Neurology 2019;93:e1834-43.
Minnerup J, Wersching H, Teuber A, Wellmann J, Eyding J, Weber R, et al. Outcome after Thrombectomy and Intravenous Thrombolysis in Patients with Acute Ischemic Stroke: A Prospective Observational Study. Stroke 2016;47:1584-92.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
หมวดหมู่
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2024 วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย ถือเป็นเป็นลิขสิทธิ์ของ วิทยาลัยแพทย์เวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
กรณีที่บทความได้รับการตีพิมพ์ในวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทยแล้ว จะตีพิมพ์ในรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ ไม่มีสำเนาการพิมพ์ภายหลังหนังสือเผยแพร่เรียบร้อยแล้ว ผู้นิพนธ์ไม่สามารถนำบทความดังกล่าวไปนำเสนอหรือตีพิมพ์ในรูปแบบใดๆ ที่อื่นได้ หากมิได้รับคำอนุญาตจากวารสารเวชศาสตร์ฉุกเฉินแห่งประเทศไทย
