Factors Associated with 30-Day Mortality Among Acute Heart Failure Patient in the Emergency Department, Siriraj Hospital

วิชญาดา ระงับภัย; นภเกตน์ พงศ์ธนวิสุทธิ์; เนติพร ถิระวรรธนาศุทธิ์; อรลักษณ์ เรืองสมบูรณ์; ชินพัฒน์ เลาหชาญวนิชย์; อริสสา โพธิสิริสกุลวงศ์; วันสิริ ชัยสิรินทร์

ผู้แต่ง

วิชญาดา ระงับภัย ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
นภเกตน์ พงศ์ธนวิสุทธิ์ ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
เนติพร ถิระวรรธนาศุทธิ์ ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
อรลักษณ์ เรืองสมบูรณ์ ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
ชินพัฒน์ เลาหชาญวนิชย์ ภาควิชารังสีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
อริสสา โพธิสิริสกุลวงศ์ ภาควิชารังสีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล
วันสิริ ชัยสิรินทร์ ภาควิชาเวชศาสตร์ฉุกเฉิน คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล

คำสำคัญ:

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, การเสียชีวิตภายใน 30 วัน, แผนกฉุกเฉิน

บทคัดย่อ

บทนำ
ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันนับเป็นปัญหาทางด้านสาธารณสุขที่สำคัญทั่วโลก มีอัตราการเสียชีวิตประมาณร้อยละ 10 ต่อปี การศึกษาถึงปัจจัยที่จะทำนายการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะดังกล่าวจะนำไปสู่การพัฒนาระบบการดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น เพิ่มคุณภาพชีวิต ลดอัตราการกลับเป็นซ้ำ รวมถึงลดอัตราการเสียชีวิต
วัตถุประสงค์
เพื่อศึกษาปัจจัยที่ส่งผลต่อการเสียชีวิตใน 30 วันของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เข้ารับการรักษาตัวในแผนกฉุกเฉินโรงพยาบาลศิริราช
วิธีการศึกษา
เป็นการศึกษาวิจัยกรณีควบคุมแบบย้อนหลังโดยเก็บข้อมูลผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลศิริราชตั้งแต่ 1 มิถุนายน พ.ศ. 2561 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2565 เพื่อนำมาวิเคราะห์หาปัจจัยที่ส่งผลต่อการเสียชีวิตใน 30 วัน ด้วยวิธีการวิเคราะห์ข้อมูลแบบตัวแปร
ผลการศึกษา
มีผู้ป่วยเข้าร่วมการวิจัยทั้งหมด 450 ราย แบ่งเป็นกลุ่มที่รอดชีวิตจำนวน 300 ราย และกลุ่มที่เสียชีวิตภายใน 30 วัน จำนวน 150 ราย เมื่อวิเคราะห์ด้วยวิธีการถดถอยลอจิสติกเชิงพหุ พบว่า ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตมากขึ้นภายใน 30 วันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ได้แก่ โรคลิ้นหัวใจ (adjusted OR 1.91 (95%CI 1.08-3.39)) และภาวะช็อกจากหัวใจ (adjusted OR 3.30 (95%CI 1.56-7.12)) ปัจจัยที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตน้อยลงภายใน 30 วัน ได้แก่ ความดันโลหิตชิสโตลิก (adjusted OR 0.99 (95%CI 0.98-0.99)) และผู้ป่วยที่มีประวัติได้รับยากลุ่มสแตติน (statins) (adjusted OR 0.56 (95%CI 0.33-0.94))
สรุป
ปัจจัยที่สัมพันธ์ต่อการเสียชีวิตภายใน 30 วัน อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ได้แก่ โรคลิ้นหัวใจ และภาวะช็อคจากหัวใจ ในขณะที่ความดันโลหิตชิสโตลิก และการได้รับยาเดิมเป็นยากลุ่มสแตติน (statins) เป็นปัจจัยป้องกันที่ลดโอกาสการเสียชีวิตภายใน 30 วัน

เอกสารอ้างอิง

Zannad F, Mebazaa A, Juillière Y, Cohen-Solal A, Guize L, Alla F, et al. Clinical profile, contemporary management and one-year mortality in patients with severe acute heart failure syndromes: The EFICA study. Eur J Heart Fail 2006;8(7):697-705. doi:10.1016/j.ejheart.2006.01.001

Kurmani S, Squire I. Acute heart failure: definition, classification and epidemiology. Curr Heart Fail Rep 2017;14(5):385-92. doi:10.1007/s11897-017-0351-y

Janwanishstaporn S, Karaketklang K, Krittayaphong R. National trend in heart failure hospitalization and outcome under public health insurance system in Thailand 2008- 2013. BMC Cardiovasc Disord 2022;22(1):203. doi:10.1186/s12872-022-02629-2

Ariyachaipanich A, Krittayaphong R, Kunjara Na Ayudhya R, Yingchoncharoen T, Buakhamsri A, Suvachittanont N. Heart failure council of Thailand (HFCT) 2019 heart failure guideline: Introduction and diagnosis. J Med Assoc Thai 2019;102(2):231-9.

Ponikowski P, Anker SD, AlHabib KF, Cowie MR, Force TL, Hu S, et al. Heart failure: preventing disease and death worldwide. ESC Heart Fail 2014;1(1):4-25. doi:10.1002/ ehf2.12005

Lee DS, Gona P, Vasan RS, Larson MG, Benjamin EJ, Wang TJ, et al. Relation of disease pathogenesis and risk factors to heart failure with preserved or reduced ejection fraction: insights from the framingham heart study of the national heart, lung, and blood institute. Circulation 2009;119(24):3070-7. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.815944

McCullough PA, Mehta HS, Barker CM, Van Houten J, Mollenkopf S, Gunnarsson C, et al. Mortality and guideline-directed medical therapy in real-world heart failure patients with reduced ejection fraction. Clin Cardiol 2021;44(9):1192-8. doi:10.1002/clc.23664

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines. Circulation 2022;145(18):e895-1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001073

McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, et al. 2023 Focused update of the 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023;44(37):3627-39. doi:10.1093/eurheartj/ehad195

Loh JC, Creaser J, Rourke DA, Livingston N, Harrison TK, Vandenbogaart E, et al. Temporal trends in treatment and outcomes for advanced heart failure with reduced ejection fraction from 1993–2010: findings from a university referral center. Circ Heart Fail 2013;6(3):411-9. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000178

Friedrich EB, Bohm M. Management of end stage heart failure. Heart 2007;93(5):626-31. doi:10.1136/hrt.2006.098814

Miró Ò, Gil V, Martín-Sánchez FJ, Herrero P, Jacob J, Sánchez C, et al. Short-term reconsultation, hospitalisation, and death rates after discharge from the emergency department in patients with acute heart failure and analysis of the associated factors. The ALTUR-ICA Study. Med Clin (Barc) 2018;150(5):167-77. doi:10.1016/j.medcle.2017.12.027

Ezekowitz JA, Bakal JA, Kaul P, Westerhout CM, Armstrong PW. Acute heart failure in the emergency department: short and long-term outcomes of elderly patients with heart failure. Eur J Heart Fail 2008;10(3):308-14. doi:10.1016/j.ejheart.2008.01.014

Lee DS, Schull MJ, Alter DA, Austin PC, Laupacis A, Chong A, et al. Early deaths in patients with heart failure discharged from the emergency department: a population-based analysis. Circ Heart Fail 2010;3(2):228-35. doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.109.885285

Rossello X, Gil V, Escoda R, Jacob J, Aguirre A, Martín-Sánchez FJ, et al. Editor’s choice- impact of identifying precipitating factors on 30-day mortality in acute heart failure patients. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2019;8(7):667-80. doi:10.1177/2048872619869328

Fonarow GC, Adams KF, Abraham WT, Yancy CW, Boscardin WJ, et al. Risk stratification for in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure: classification and regression tree analysis. JAMA 2005;293(5):572-80. doi:10.1001/jama.293.5.572

Harjola VP, Follath F, Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, et al. Characteristics, outcomes, and predictors of mortality at 3 months and 1 year in patients hospitalized for acute heart failure. Eur J Heart Fail 2010;12(3):239-48. doi:10.1093/eurjhf/hfq002

Lorlowhakarn K, Arayakarnkul S, Trongtorsak A, Leesutipornchai T, Kewcharoen J, Sinphurmsukskul S, et al. Outcomes and predictors of one-year mortality in patients hospitalized with acute heart failure. Int J Cardiol Heart Vasc 2022; 43:101159. doi:10.1016/j.ijcha.2022.101159

Kostis JB, Davis BR, Cutler J, Grimm RH, Berge KG, Cohen JD, et al. Prevention of heart failure by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. SHEP cooperative research group. JAMA 1997;278(3):212-6. doi:10.1001/jama.1997.03550030052033

Díez J. Arterial hypertension in patients with heart failure. Heart Fail Clin 2014;10(2):233-42. doi:10.1016/j.hfc.2013.12.004

Oikawa T, Sakata Y, Nochioka K, Miura M, Tsuji K, Onose T, et al. Prognostic impact of statin intensity in heart failure patients with ischemic heart disease: a report from the CHART-2 Study. J Am Heart Assoc 2018;7(6):e007524. doi:10.1161/JAHA.117.007524

Anderson JL, May HT, Le VT, Muhlestein JB, Horne BD, Bair TL, et al. Impact of statin therapy in heart failure patients: results of a large real-world experience. JACC Adv 2023;2(4):100385. doi:10.1016/j.jacadv.2023.100385

Orkaby AR, Goyal P, Charest B, Qazi S, Sheikh S, Shah S, et al. Initiation of statins for primary prevention in heart failure with preserved ejection fraction. JACC Adv 2024;3(4):100869. doi:10.1016/j.jacadv.2024.100869

Crespo-Leiro MG, Anker SD, Maggioni AP, Coats AJ, Filippatos G, Ruschitzka F, et al. European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry (ESC-HF-LT): 1-year follow-up outcomes and differences across regions. Eur J Heart Fail 2016;18(6):613-25. doi:10.1002/ejhf.566

Pagnesi M, Adamo M, Sama IE, Anker SD, Cleland JG, Dickstein K, et al. Impact of mitral regurgitation in patients with worsening heart failure: insights from BIOSTAT-CHF. Eur J Heart Fail 2021;23(10):1750-8. doi:10.1002/ejhf.2276

Marciniak A, Glover K, Sharma R. Cohort profile: prevalence of valvular heart disease in community patients with suspected heart failure in UK. BMJ Open 2017;7(1):e012240. doi:10.1136/bmjopen-2016-012240

D’Amato A, Severino P, Prosperi S, Mariani MV, Germanò R, De Prisco A, et al. The role of high-sensitivity troponin T regarding prognosis and cardiovascular outcome across heart failure Spectrum. J Clin Med 2024;13(12):3533. doi:10.3390/jcm13123533

Roset A, Jacob J, Herrero-Puente P, Alquézar A, Martín-Sanchez FJ, Llorens P, et al. High-sensitivity cardiac troponin T 30 days allcome mortality in patients with acute heart failure. A propensity score-matching analysis based on the EAHFE registry. TROPICA4 study. Eur J Clin Invest 2020;50(6):e13248. doi:10.1111/eci.13248