เปรียบเทียบแบบคัดกรองระหว่าง Supportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICT), Modified Surprise Question และPalliative Care and Rapid Emergency Screening (P-CaRES) เพื่อระบุความต้องการดูแลแบบประดับประคองในแผนกฉุกเฉิน

ธญาภร  ลิขิตธรรมากุล; วัฒนา โพธิ์ทิพย์วงษ์

ผู้แต่ง

ธญาภร ลิขิตธรรมากุล กลุ่มงานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลสมุทรสาคร
วัฒนา โพธิ์ทิพย์วงษ์ กลุ่มงานเวชศาสตร์ฉุกเฉิน โรงพยาบาลสมุทรสาคร

คำสำคัญ:

การดูแลแบบประคับประคอง, แผนกฉุกเฉิน, ความแม่นยำเชิงพยากรณ์, P-CaRES, SPICT

บทคัดย่อ

บทนำ
แผนกฉุกเฉินเป็นจุดรับบริการสำคัญที่มีบทบาทในการระบุผู้ป่วยระยะท้ายเพื่อเข้าสู่ระบบการดูแลแบบประคับประคอง แต่ด้วยข้อจำกัดด้านเวลาและทรัพยากร การเลือกใช้เครื่องมือคัดกรองที่เหมาะสมจึงเป็นเรื่องท้าทาย
วัตถุประสงค์
เพื่อเปรียบเทียบความแม่นยำเชิงพยากรณ์ของแบบคัดกรอง Supportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICT), Modified Surprise Question (MSQ) และ Palliative Care and Rapid Emergency Screening (P-CaRES)ในการทำนายการเสียชีวิตภายใน 3 เดือน และประเมินความสอดคล้องระหว่างเครื่องมือคัดกรองทั้งสามชนิด
วิธีการศึกษา
เป็นการศึกษาเชิงพยากรณ์แบบติดตามไปข้างหน้าในกลุ่มตัวอย่าง 281 ราย วิเคราะห์ความแม่นยำด้วยค่าสถิติ C-statistic อัตราส่วนอันตรายที่ปรับแล้ว (Adjusted Hazard Ratio: aHR) และเปรียบเทียบการรอดชีวิตด้วย Kaplan-Meier
ผลการศึกษา
กลุ่มตัวอย่างเสียชีวิตภายใน 3 เดือน จำนวน 158 ราย (ร้อยละ 56.23) เครื่องมือทั้ง 3 ชนิดทำนายการเสียชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p<0.001) โดย P-CaRES มีความแม่นยำสูงสุด (C-statistic 0.6666; 95% CI: 0.60-0.73) และระบุกลุ่มเสี่ยงที่มีมัธยฐานการรอดชีวิตสั้นที่สุดคือ 17 วัน (95% CI: 11.92-22.08) ขณะที่ MSQ ให้ค่าอัตราส่วนอันตรายที่ปรับแล้ว สูงที่สุดคือ 2.59 (95% CI: 1.78-3.76; p<0.001) สำหรับความสอดคล้องระหว่างเครื่องมืออยู่ในระดับพอใช้ (Fair agreement) โดยเครื่องมือ SPICT กับ P-CaRES มีความสอดคล้องสูงสุด (kappa = 0.374; p<0.001)
สรุปผลการศึกษา
เครื่องมือคัดกรองทั้งสามชนิดสามารถพยากรณ์การเสียชีวิตภายใน 3 เดือนได้อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ โดย P-CaRES มีความสามารถในการจำแนกผู้ป่วยโดยรวมสูงที่สุด ขณะที่ MSQ มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงที่สุดหลังปรับปัจจัยกวน ระดับความสอดคล้องระหว่างเครื่องมืออยู่ในระดับพอใช้

เอกสารอ้างอิง

World Health Organization. Palliative care [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2020 [cited 2025 Jan 30]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care

Pairojkul S, Thongkhamcharoen R, Raksasataya A, Sorasit C, Nakawiro P, Sudsa S, et al. Integration of specialist palliative care into tertiary hospitals: A multicenter point prevalence survey from Thailand. Palliat Med Rep. 2021;2(1):272–9.

Department of Medical Services. Palliative and end-of-life care manual for healthcare professionals. Bangkok: Printing Office of the War Veterans Organization of Thailand under Royal Patronage of His Majesty the King; 2020.

Di Leo S, Alquati S, Autelitano C, Costantini M, Martucci G, De Vincenzo F, et al. Palliative care in the emergency department as seen by providers and users: a qualitative study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2019;27(1):88. doi:10.1186/s13049-019-0662-y

Nigolian L, Gantioque R, Dexheimer J. Palliative care in emergency medicine: what are we missing? Open J Emerg Med 2019;7:8-15. doi:10.4236/ojem.2019.71002

Schmitz J, Tewes M, Mathew B, Bubel M, Kill C, Risse J, et al. Validation of the Palliative Care and Rapid Emergency Screening (PCaRES) tool in Germany. J Clin Med 2025;14(7):2191. doi:10.3390/jcm14072191.

ElMokhallalati Y, Bradley SH, Chapman E, Ziegler L, Murtagh FE, Johnson MJ, et al. Identification of patients with potential palliative care needs: a systematic review of screening tools in primary care. Palliat Med 2020;34(8):989-1005. doi:10.1177/0269216320929552.

Bowman J, George N, Barrett N, Anderson K, Dove-Maguire K, Baird J. Acceptability and reliability of a novel palliative care screening tool among emergency department providers. Acad Emerg Med 2016;23(6):694-702. doi:10.1111/acem.12963.

George N, Phillips E, Zaurova M, Song C, Lamba S, Grudzen C. Palliative care screening and assessment in the emergency department: a systematic review. J Pain Symptom Manage 2016;51(1):108-119.e2. doi:10.1016/j.jpainsymman.2015.07.017.

Chang A, Espinosa J, Lucerna A, Parikh N. Palliative and end-of-life care in the emergency department. Clin Exp Emerg Med 2022;9(3):253-256. doi:10.15441/ceem.22.341.

Kim YS, Escobar GJ, Halpern SD, Greene JD, Kipnis P, Liu V, et al. The natural history of changes in preferences for life-sustaining treatments and implications for inpatient mortality in younger and older hospitalized adults. J Am Geriatr Soc 2018;66(7):1360-6. doi:10.1111/jgs.15401.

Ouchi K, Wu M, Medairos R, Grudzen CR, Balsells H, Marcus D, et al. Initiating palliative care consults for advanced dementia patients in the emergency department. J Palliat Med 2020;23(6):805-813. doi:10.1089/jpm.2019.0313.

Yen YF, Lee YL, Hu HY, Sun WJ, Ko MC, Chen CC, et al. Early palliative care: the surprise question and the palliative care screening tool-better together. BMJ Support Palliat Care 2022;12(2):211-217. doi:10.1136/bmjspcare-2019-002116.

Heufel M, Kourouche S, Curtis K. Development of an emergency department end-of-life care audit tool: a scoping review. Int J Nurs Stud Adv 2023;5:100143. doi:10.1016/j.ijnsa.2023.100143.

Kirkland SW, Yang EH, Garrido Clua M, Kruhlak M, Campbell S, Villa-Roel C, et al. Screening tools to identify patients with unmet palliative care needs in the emergency department: a systematic review. Acad Emerg Med 2022;29(10):1229-46. doi:10.1111/acem.14492.

Koyavatin S, Liu SW, Sri-On J. A comparison of Palliative Care and Rapid Emergency Screening (PCaRES) tool, broad and narrow criteria, and surprise questions to predict survival of older emergency department patients. BMC Palliat Care 2023;22(1):81. doi:10.1186/s12904-023-01205-5.

Karunruk Palliative Care Center, Faculty of Medicine, Khon Kaen University. Supportive and Palliative Care Indicators Tool (SPICT), Thai version for healthcare professionals. Translated by Raksasat A. Khon Kaen: Srinagarind Hospital, Faculty of Medicine, Khon Kaen University; 2017.

George N, Barrett N, McPeake L, Goett R, Anderson K, Baird J. Content validation of a Novel Screening Tool to identify Emergency Department patients with significant Palliative Care needs. Acad Emerg Med 2015;22(7):823-37.

Tan A, Durbin M, Chung FR, Rubin AL, Cuthel AM, McQuilkin JA, et al. Design and implementation of a clinical decision support tool for primary palliative care for emergency medicine (PRIMER). BMC Med Inform Decis Mak 2020;20(1):13. doi:10.1186/ s12911-020-1021-7.

Paske JRT, DeWitt S, Hicks R, Semmens S, Vaughan L. Palliative Care and Rapid Emergency Screening (PCaRES) tool and the Palliative Performance Scale to predict survival of older adults admitted to the hospital from the emergency department. Am J Hosp Palliat Care 2021;38(7):800-806. doi:10.1177/1049909120960713.

Downar J, Goldman R, Pinto R, Englesakis M, Adhikari NK. The surprise question for predicting death in seriously ill patients: a systematic review and meta-analysis. CMAJ 2017;189(13):E484-93. doi:10.1503/cmaj.160775.

White N, Kupeli N, Vickerstaff V, Stone P. How accurate is the Surprise Question at identifying patients at the end of life? A systematic review and meta-analysis. BMC Med 2017;15(1):139. doi:10.1186/s12916-017-0907-4.

van Lummel EV, Ietswaard L, Zuithoff NP, Tjan DH, van Delden JJM. The utility of the Surprise Question: a useful tool for identifying patients nearing the last phase of life? A systematic review and meta-analysis. Palliat Med 2022;36(7):1023-46. doi:10.1177/02692163221099116.

De Bock R, Van Den Noortgate N, Piers R. Validation of the Supportive and Palliative Care Indicators Tool in a geriatric population. J Palliat Med 2018;21(2):220-4. doi:10.1089/jpm.2017.0205.

Bourmorck D, de Saint-Hubert M, Desmedt M, Piers R, Flament J, De Brauwer I. SPICT as a predictive tool for risk of 1year health degradation and death in older patients admitted to the emergency department: a bicentric cohort study in Belgium. BMC Palliat Care 2023;22(1):79. doi:10.1186/s12904-023-01201-9.

Tangpaisarn T, Prajammuang P, Khemtong S, Phungoen P, Thatphet P. SPICT tool among intubated elderly patients at emergency department. Heliyon 2024;10(21):e39905. doi: 10.1016/j.heliyon.2024.e39905.