การศึกษาเปรียบเทียบภาวะเลือดออกในตาของผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกที่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือด หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อเนื่อง และแบบหยุดยาก่อนการผ่าตัด
คำสำคัญ:
cataract surgery, antiplatelet, anticoagulant, complicationบทคัดย่อ
วัตถุประสงค์: เพือศึกษาเปรียบเทียบภาวะเลือดออกในตาของผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกทีได้รับยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการ
แข็งตัวของเลือดต่อเนื่องและกลุ่มที่หยุดยาก่อนการผ่าตัด
วิธีการวิจัย: เป็นการศึกษาแบบ retrospective cohort ในผู้ป่วยผ่าตัดต้อกระจกของโรงพยาบาลตรังที่ได้รับยาต้านเกล็ด
เลือด หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด ระหว่างเดือนมกราคม 2563 ถึงธันวาคม 2563 เปรียบเทียบผู้ป่วย 2 กลุ่ม คือกลุ่มผู้ป่วยที่
ได้รับยาต่อเนื่อง และกลุ่มผู้ป่วยที่หยุดยาก่อนการผ่าตัด 5-7 วัน โดยเก็บข้อมูลภาวะเลือดออกในตาและภาวะโรคลิ่มเลือดอุดตันหลัง
การผ่าตัด 1 วัน, 7 วัน และ 1 เดือน
ผลการวิจัย: ผู้ป่วย 274 คน (288 ตา) เป็นกลุ่มที่หยุดยา 173 ตา กลุ่มที่รับยาต่อเนื่อง 115 ตา จากการศึกษาไม่พบภาวะ
เลือดออกในตารุนแรงในผู้ป่วยทั้งหมด พบเลือดออกที่เยื่อบุตาขาวในกลุ่มที่หยุดยาต้านเกล็ดเลือดมากกว่ากลุ่มที่ไม่หยุดยาอย่างมี
นัยสำคัญทางสถิติ (p=0.01) จากการวิเคราะห์ความสัมพันธ์ของตัวแปรหลายตัว (multivariable analysis) พบว่าสัมพันธ์กับการ
ฉีดยาชา (OR 48.78, 95%CI 18.45-128.97) ไม่สัมพันธ์กับยาต้านเกล็ดเลือด (OR 0.55, 95%CI 0.27-1.11) และพบภาวะโรคลิ่ม
เลือดอุดตันในกลุ่มที่หยุดยา และได้รับยาต้านเกล็ดเลือดต่อเนื่องกลุ่มละ 1 คน
สรุปผล: พบเลือดออกที่เยื่อบุตาขาวในกลุ่มที่หยุดยาและรับยาต้านเกล็ดเลือดต่อเนื่อง 34% สัมพันธ์กับการฉีดยาชา การ
รับประทานยาต้านเกล็ดเลือดต่อเนื่องไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของการเกิดเลือดออกที่เยื่อบุตาขาว ไม่พบความแตกต่างเรื่องเลือดออกในตา
รุนแรงและการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
เอกสารอ้างอิง
World Health Organization. A framework and indicators for monitoring VISION 2020-The Right
to Sight. Report of a WHO Working Group. Geneva: WHO;2002.
Benzimra JD, Johnston RL, Jaycock P, et al. The Cataract National Dataset electronic multicentre audit
of 55567 operations: antiplatelet and anticoagulant medications. Eye (Lond) 2009;23:10-16.
Garcia Rodriguez LA, Cea Soriano L, Hill C, et al. Increase risk of stroke after discontinuation
of acetylsalicylic acid: a UK primary care study. Neurology 2011;76:740-6.
Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular
evaluation and care for noncardiac surgery: executive summary- a report of American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing Committee to Revise the 2002
Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J AM Coll Cardiol 2007; 50:1707-32.
The Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Noncardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA). Guidelines for
preoperative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in noncardiac surgery. Eur Heart
J 2009; 30:2769-12.
The Royal College of Ophthalmologist. Cataract Surgery Guidelines. London, UK, Royal College of Ophthalmologists. 2004; updated 2010.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the adult eye Preferred Practice Pattern. Preferred Practice
Pattern. Volume 124, Issue2, PP1-P119, February 01, 2017. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2016.09.027
Katz J, Feldman MA, Bass EB, et al. Risks and benefits of anticoagulant and antiplatelet medication use before
cataract surgery. Ophthalmology. 2003 Sep;110(9): 1784-8.
Ong-Tone L, Paluck EC, Hart-Michell RD. Perioperative use of warfarin and aspirin in cataract surgery by Canadian Society of Cataract and Refractive Surgery members: survey. J Cataract Refract Surg. 2005;31:991-6.
Chaidaroon W, Tungpakorn N, Puranitee P. Current trends in cataract surgery in Thailand-2004 survey. J Med Assoc Thai. 2005;88(Suppl 9):S43-50.
Nakaphongse S, Tulvatana W, et al. Incidence and factors associated with complications after retrobulbar anesthesia in Thailand: results from King Chulalongkorn Memorial Hospital. Asian Biomedicine. 2009;3(6):735-8.
Kallio H, Paloheimo M, Maunaksela EL. Haemorrhage and risk factors associated with retrobulbar/peribulbar
block: a prospective study in 1383 patients. Br J Anaesth. 2000;85:708-11.
Katz J, Feldman MA, Bass EB, et al. Risks and benefits of anticoagulant and antiplatelet medication use before cataract surgery. Ophthalmology. 2003;110:1784-8.
Takaschima A, Marchioro P, Sakae TM, et al. Risk of hemorrhage during needle-based ophthalmic regional
anesthesia in patients taking antithrombotics: a systematic review. PLos One. 2016;11:e0147227.
Huebert I, Heinicke N, Kook D, et al. Dual antiplatelet inhibition in cases of severe retrobulbar hemorrhage following retrobulbar and peribulbar anesthesia. J Cataract Refract Surg. 2015;41:2092-101.
Nathaniel R, Smilowitz, Jeffrey S, et al. Perioperative Cardiovascular Risk Assessment and Management for Noncardiac Surgery. A Review. JAMA 2020; 324(3):279-90
Obuchowska I, Mariak Z. Risk factors of massive suprachoroidal hemorrhage during extracapsular
cataract extraction surgery. Eur J Ophthalmol 2005; 15:712-7.
Jamula E, Anderson J, Douketis JD. Safety of continuing warfarin therapy during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Thromb Res. 2009;124:292-9.
Makuloluwa AK, Tiew S, Briggs M. Perioperative management of ophthalmic patients on anti-thrombotic agents: a literature review. Eye. 2019;33:1044-59.
Dunn AS, Turpie AG. Perioperative management of patients receiving oral anticoagulants: a systematic review. Arch Intern Med. 2003;163:901-8.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
The Thai Journal of Ophthalmology (TJO) is a peer-reviewed, scientific journal published biannually for the Royal College of Ophthalmologists of Thailand. The objectives of the journal is to provide up to date scientific knowledge in the field of ophthalmology, provide ophthalmologists with continuing education, promote cooperation, and sharing of opinion among readers.
The copyright of the published article belongs to the Thai Journal of Ophthalmology. However the content, ideas and the opinions in the article are from the author(s). The editorial board does not have to agree with the authors’ ideas and opinions.
The authors or readers may contact the editorial board via email at admin@rcopt.org.
