การลดอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัดคลอดแบบไม่เร่งด่วน ด้วยมอร์ฟีน 0.08 มิลลิกรัมเปรียบเทียบกับมอร์ฟีน 0.2 มิลลิกรัม ร่วมกับยาชาเข้าช่องไขสันหลัง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังร่วมกับมอร์ฟีน 0.2
มิลลิกรัม ในการผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการระงับความรู้สึกที่
สามารถระงับปวดได้ดี แต่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนหลังผ่าตัด
ได้บ่อยตามปริมาณมอร์ฟีนที่เพิ่มขึ้น
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบอาการคลื่นไส้ อาเจียนใน 24
ชั่วโมงหลังผ่าตัด ระหว่างมอร์ฟีน 0.08 และ 0.2 มิลลิกรัม
ร่วมกับยาชาเข้าช่องไขสันหลัง รวมทั้งเปรียบเทียบผลการ
ระงับปวดและภาวะแทรกซ้อนอื่น
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ prospective, randomized
controlled trial ในผู้ป่วยนัดผ่าตัดคลอด 74 คน โดยสุ่มผู้ป่วย
เป็น 2 กลุ่ม กลุ่มศึกษาได้รับมอร์ฟีน 0.08 มิลลิกรัม กลุ่ม
ควบคุม 0.2 มิลลิกรัม ร่วมกับยาชา 0.5% heavy bupivacaine
10.5 มิลลิกรัม ปริมาตรสุทธิ 2.2 มิลลิลิตร บันทึกข้อมูลภายใน
24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ได้แก่ ระดับความรุนแรงคลื่นไส้ อาเจียน
ระยะเวลาที่ต้องการยาแก้ปวดครั้งแรก ปริมาณยาแก้ปวด
tramadol คะแนนปวดที่ 1, 6, 12, 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด และ
ภาวะแทรกซ้อนอื่น
ผลการศึกษา: พบอุบัติการณ์ PONV ในผู้ป่วยกลุ่มศึกษา
และกลุ่มควบคุมไม่ต่างกัน (40.5% และ 37.8%; p = 0.812)
ความรุนแรงอาการคลื่นไส้ อาเจียนหลังผ่าตัดไม่ต่างกัน
(P=0.069) ระยะเวลาทีต่ อ้ งการยาแกป้ วดครั้งแรกไมต่ า่ งกนั
(12 และ13.8 ชั่วโมง; P=0.248) แต่พบว่ากลุ่มที่ได้มอร์ฟีน
0.08 มิลลิกรัม ได้รับ tramadol มากกว่า 25 มิลลิกรัม(P=0.011) และมคี ะแนนความปวดมากกว่า อย่างนยั สำคัญ
ทางสถิติ (P<0.001)
สรุป: การลดปริมาณมอร์ฟีนจาก 0.2 เป็น 0.08 มิลลิกรัม
ร่วมกับยาชาเข้าช่องไขสันหลัง ในผู้ป่วยผ่าตัดคลอดแบบ
ไม่เร่งด่วน ไม่ลดความรุนแรงของอาการคลื่นไส้ อาเจียนหลัง
ผ่าตัด แต่ทำให้ผู้ป่วยมีคะแนนความปวดเพิ่มขึ้นและต้องการ
ยาระงับปวด tramadol มากขึ้น
Article Details
เอกสารอ้างอิง
subarachnoid morphine to hyperbaric bupivacaine for
cesarean delivery: A prospective study of 856 cases. Reg
Anesth 1991; 16:137-40.
2. Abouleish E, Rawal N, Fallon K, Hernandez D. Combine
intrathecal morphine and bupivacaine for cesarean section.
Anest Analg 1988; 67:370-4.
3. Nortcliffe SA, Shah J, Bugg DJ. Prevention of postoperative
nausea and vomiting after spinal morphine for cesarean
section: comparison of cyclizine, dexamethasone and
placlebo. Br J Anaesth 2003; 90:335-70.
4. Shahriari A, Khooshiden M, Heidari MH. Prevention of nausea
and vomiting in cesarean section under spinal anesthesia
with midazolam or metoclopramide. J Pak Med Assoc. 2009;
59:756-9.
5. Magni BJ, Dyer RA, Dyk DV, Nugteran JV. Incidence of
intraoperative nausea and vomiting during spinal anesthesia
for cesarean section in two Cape Town state hospitals. South
Afr J Anaesth Analg 2016; 22:131-4.
6. Milner AR, Bogod DG. Intrathecal administration of morphine
for elective caesarean section, a comparison between 0.1
mg and 0.2 mg. Anaesthesia 1996; 51:871-3.
7. Palmar CM, Emerson S, Volgoropolous D, Alves D.
Dose-Response relationship of intrathecal morphine for
postcesarean analgesia. Anesthesiology 1999;90:437-44.
8. Plengpanich P, Ngamsaengsirisup K, Sathitkarnmanee T,
et al. Effect of intraoperative gastric decompression by
orogastric tube to reduce the incidence of immediate
postoperative nausea and vomiting in adult elective breast
surgical patients. Thai J Anesthsiol 2015;40(4):235-45.
9. Baciarello M, Cornin A, Zasa M, et al. Intrathecal atropine to
prevent postoperative nausea and vomiting after cesarean
section: a randomized controlled trial. Minerva Anestesiol
2011; 77:78-7
10. Voigt M, Frohlich CW, Huttel C, Kranke P, Mennen J
Prophylaxis of intra and postoperative nausea and vomiting
in patients during cesarean section in spinal anesthesia. Med
Sci Monit 2013;19:993-1000.
11. Sultan P, Halpern SH, Patel S, Carvalho B. The effect of
intrathecal morphine dose on outcomes after elective
cesarean delivery: a meta-analysis. Anesth Analg 2016;
123(1):154- 64.
12. Koju RB, Gurung BS, Dongol Y. Prophylactic administration
of ondansetron in prevention of intrathecal morphine-induced
pruritis and post-operative nausea and vomiting in patients
undergoing caesarean section. BMC anesthesiol 2015;15:18.
13. Carvalho FA, Tenorio SB. Comparative study between
doses of intrathecal morphine for analgesia after caesarean.
Braz J Anesthesiol 2013; 63:492- 9.
