ปัจจัยเสี่ยงก่อนผ่าตัดที่มีผลต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำหลังการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังในผู้ป่วยผ่าตัดคลอดแบบไม่เร่งด่วน ในโรงพยาบาลมหาราช
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังเป็นวิธีระงับความรู้สึกที่นิยมใช้เพื่อการผ่าตัดคลอดเนื่องจากมีผลต่อมารดาและทารกน้อยกว่าการระงับความรู้สึกแบบทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนสำคัญที่พบบ่อยคือภาวะความดันโลหิตต่ำที่อาจเป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์ วัตถุประสงค์: เพื่อหาปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะ ความดันโลหิตต่ำในหญิงตั้งครรภ์ที่มาผ่าตัดคลอดและได้รับการระงับความรู้สึกด้วยการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ prospective observational cohort study ทำการศึกษาในผู้ป่วยหญิงตั้งครรภ์ที่เข้ารับการผ่าตัดคลอดแบบไม่เร่งด่วนในเวลาราชการ และเลือกรับการระงับความรู้สึกด้วยการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา อายุระหว่าง 18-45 ปี ช่วงเวลาที่เก็บข้อมูลตั้งแต่เดือนมีนาคม พ.ศ.2563 ถึงมีนาคม พ.ศ.2564 บันทึกข้อมูลทั่วไปของผู้ป่วย ข้อมูลเกี่ยวกับการระงับความรู้สึก และสัญญาณชีพหลังฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง โดยภาวะความดันโลหิตต่ำหมายถึงค่าความดันโลหิตตัวบนลดลงมากกว่าร้อยละ 20 ของค่าพื้นฐานและน้อยกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท วิเคราะห์หาปัจจัยเสี่ยงด้วย univariable และ multivariable logistic regression ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้งหมดจำนวน 636 ราย เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำจำนวน 303 ราย (ร้อยละ 47.6) ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ ได้แก่ ความสูง ดัชนีมวลกาย อายุครรภ์ น้ำหนักทารกที่คาดคะเนก่อนคลอด ค่าความดันโลหิตตัวบนพื้นฐาน ค่าความดันตัวกลางพื้นฐาน ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดและระดับการชา เมื่อวิเคราะห์ด้วย multivariable analysis พบว่าน้ำหนักทารกที่คาดคะเนก่อนคลอดระหว่าง 2500-3900, ตั้งแต่ 4000 กรัมขึ้นไป และระดับการชาสูงกว่า T6 เป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำ โดยมีค่า adjusted odds ratio เท่ากับ 5.29, 8.77 และ 1.97 ตามลำดับ สรุป: ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำหลังการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังในการผ่าตัดคลอดคือ น้ำหนักทารกที่คาดคะเนก่อนคลอดที่มากกว่า 2500 กรัม และระดับการชาสูงกว่า T6
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Visalyaputra S. Maternal mortality related to anesthesia: can it be prevent? Siriraj Hosp Gaz. 2002;54:533-9.
Ohpasanon P, Chinachoti T, Srisawasdi P, Srichu S. Prospective study of hypotension after spinal anesthesia for caesarean section at Siriraj Hospital: incidence and risk factors, part 2. J Med Assoc Thai. 2008;91:675-80.
Wanna S, Oranuch K, Somrat C, Arunchai N. Incidence and risk factors of hypotension and bradycardia after spinal anesthesia for cesarean section. J Med Assoc Thai. 2008;91:181-7.
Vercauteren MP, Coppejans HC, Hoffmann VH, Mertens E, Adriaensen HA. Prevention of hypotension by a single 5-mg dose of ephedrine during small-dose spinal anesthesia in prehydrated caesarean delivery patients. Anesth Analg. 2000;90:324-7.
Bajwa SJS, Bajwa SK, Kaur J, Singh A, Singh A, Parmar SS. Prevention of hypotension and prolongation of postoperative analgesia in emergency cesarean section: a randomized study with intrathecal clonidine. Int J Clit Illn Inj Sci. 2012;2:63-9.
Morgan PJ, Halpern SH, Tarshis J. The effects of an increase of central blood volume before spinal anesthesia for caesarean delivery: a qualitative systematic review. Anesth Analg. 2001;92:997-1005.
Roberts SW, Leveno KJ, Sidawi JE, Lucas MJ, Kelly MA. Fetal acidemia associated with regional anesthesia for elective caesarean delivery. Obstet Gynecol. 1995;85:79-83.
Hawkins JL, Chang J, Palmer SK, Gibbs CP, Callaghan WM. Anesthesia-related maternal mortality in the United States: 1979-2002. Obstet Gynecol. 2011;117:69-74.
Kinsella SM, Carvalho B, Dyer RA, et al. International consensus statement on the management of hypotension with vasopressors during caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesthesia. 2018;73:71-92.
Chinachoti T, Tritrakarn T. Prospective study of hypotension and bradycardia after spinal
anesthesia with bupivacaine: incidence and risk factors, part two. J Med Assoc Thai. 2007;91: 492-501.
Ivan S, Tonka B, Dubravko H. Spinal anesthesia-induced hypotension in obstetrics: prevention
and therapy. Acta Clin Croat. 2019;58(Suppl1):90-5.
Neal JM. Hypotension and bradycardia during spinal anesthesia: significance, prevention and treatment. Tech Reg Anesth Pain Manage. 2000;4:148-54.
Salinas FV, Sueda LA, Liu SS. Physiology of spinal anaesthesia and practical suggestions for successful spinal anaesthesia. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003;17:289-303.
Maayan-Metzger A, Schushan-Eisen I, Todris L, Etchin A, Kuint J. Maternal hypotension during elective caesarean section and short-term neonatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2010;202:56.e1-5.
Okudaira S, Suzuki S. Influence of spinal hypotension on fetal oxidative status during elective caesarean section in uncomplicated pregnancies. Arch Gynecol Obstet. 2005;271:292-5.
Corke BC, Datta S, Ostheimer GW, Weiss JB, Alper MH. Spinal anaesthesia for Caesarean section. The influence of hypotension on neonatal outcome. Anaesthesia. 1982;37:658-62.
Dyer RA, Farina Z, Joubert IA, et al. Crystalloid preload versus rapid crystalloid administration after induction of spinal anaesthesia (coload) for elective caesarean section. Anaesth Intens Care. 2004;32:351-7.
Roofthooft E, Van de VM. Low-dose spinal anaesthesia for Caesarean section to prevent spinal-induced hypotension. Curr Opin Anesthesiol. 2008;21:259-62.
Van Bogaert LJ. Prevention of post-spinal hypotension at elective cesarean section by wrapping of the lower limbs. Int J Gynaecol Obstet. 1998;61:233-8.
Rout CC, Rocke DA. Prevention of hypotension following spinal-anesthesia for caesarean-section. Int Anesthesiol Clin. 1994;32:117-35.
Mohammad RG, Reza A, Hamid AA, Alireza O, Mahbobe R. The effects of pre-spinal anesthesia administration of crystalloid and colloid solutions on hypotension in elective cesarean section. Anesth Pain Med. 2018;8:e69446.
Ngan KWD. Prevention of maternal hypotension after regional anaesthesia for caesarean section. Curr Opin Anaesthesiol. 2010;23:304-9.
Fitzgerald JP, Fedoruk KA, Jadin SM, Carvalho B, Halperm SH. Prevention of hypotension after spinal anaesthesia for cesarean section: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. Anaesthesia. 2020;75:109-21.
