ปัจจัยที่สัมพันธ์และระบบคะแนนความเสี่ยงอย่างง่ายสำหรับการเสียชีวิต ในโรงพยาบาลหลังผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 1 ของโลก ปัจจุบันมาตรฐานในการรักษา คือ การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งมีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลร้อยละ 2.5-15 วัตถุประสงค์ของการศึกษา เพื่อหาปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเสียชีวิตในโรงพยาบาล และระบบคะแนนประเมินความเสี่ยง วิธีการศึกษา: การศึกษาย้อนหลังแบบมีกลุ่มควบคุม รวบรวมข้อมูลผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2559 ถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2564 วิเคราะห์โดยวิธี multivariable logistic regression จากนั้นใช้ logistic coefficients เป็นตัวปรับฐานคะแนนความเสี่ยง ผลการศึกษา: ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ 255 ราย เสียชีวิตในโรงพยาบาล 51 ราย รอดชีวิต 204 ราย ปัจจัยที่เพิ่มอัตราเสียชีวิตในโรงพยาบาลมีดังนี้ อายุ >80 ปี combined aortic surgery, ACC time >120 นาที preoperative alb <3.5 ก/ดล และ IMA graft สร้างคะแนนประเมินความเสี่ยงต่ออัตราเสียชีวิตในโรงพยาบาลจากปัจจัย อายุ CHF preoperative albumin และ aortic disease ได้คะแนนอยู่ในช่วง 0-8.5 คะแนน (AuROC of 0.75, 95% CI 0.67-0.83) แบ่งเป็น 3 กลุ่ม ความเสี่ยงต่ำ (LHR+ 0.17, 95% CI 0.02-0.68) ความเสี่ยงปานกลาง (LHR+ 1.02, 95% CI 0.77-1.34) และความเสี่ยงสูง (LHR+ 4.61, 95% CI 1.94-10.92) สรุป: ระบบคะแนนความเสี่ยงอย่างง่ายช่วยเพิ่มความตระหนักในการเกิดอัตราเสียชีวิตในโรงพยาบาล ผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูงควรได้รับทราบถึงความเสี่ยงของตนและควรเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด การลดเวลา aortic cross clamp time ให้สั้นที่สุด และการพิจารณาใช้ IMA graft สามารถช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลได้
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Dalen JE, Alpert JS, Goldberg RJ, Weinstein RS. The epidemic of the 20(th) century: coronary heart disease. Am J Med. 2014;127:807-12.
Wang F, Yu Y, Mubarik S, et al. Global burden of ischemic heart disease and attributable risk factors, 1990-2017: a secondary analysis based on the Global Burden of Disease Study 2017. Clin Epidemiol. 2021;13:859-70.
Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. New Eng J Med. 2009;360:961-72.
Zheng Z, Zhang L, Hu S, Li X, Yuan X, Gao H. Risk factors and in-hospital mortality in Chinese patients undergoing coronary artery bypass grafting: analysis of a large multi-institutional Chinese database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144:355-9, 9.e1.
Hua M, Scales DC, Cooper Z, Pinto R, Moitra V, Wunsch H. Impact of public reporting of 30-day mortality on timing of death after coronary artery bypass graft surgery. Anesthesiology. 2017;127:953-60.
Ruigómez FJG, Elola FJ, Durante-López A, Pérez CF, Bernal JL, Macaya C. Coronary artery bypass grafting in Spain. Influence of procedural volume on outcomes. Rev Esp Cardiol. 2020;73:488-94.
Kim LK, Looser P, Swaminathan RV, et al. Outcomes in patients undergoing coronary
artery bypass graft surgery in the United States based on hospital volume, 2007 to 2011. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151:1686-92.
Birkmeyer JD, Stukel TA, Siewers AE, Goodney PP, Wennberg DE, Lucas FL. Surgeon volume and operative mortality in the United States. New Eng J Med. 2003;349:2117-27.
Gutacker N, Bloor K, Cookson R, et al. Hospital surgical volumes and mortality after coronary artery bypass grafting: using international comparisons to determine a safe threshold. Health Serv Res. 2017;52:863-78.
Weininger G, Mori M, Brooks 2nd C, et al. Association between cardiac surgeons’ number of years in practice and surgical outcomes in New York cardiac centers. JAMA Netw Open. 2020;3:e2023671.
Kamal YA, Al-Elwany S, Ghoneim A, El-minshawy A. Traditional predictors of in-hospital mortality after coronary artery bypass grafting: current status. Cardiothorac Vasc Sci. 2017;1:1-5.
Wang W, Wang Y, Xu R, et al. Outcomes following coronary artery bypass graft surgery in patients with mild preoperative renal insufficiency. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33:155-61.
Trzeciak P, Karolak W, Gasior M, Zembala M. In-hospital and long-term outcomes of coronary artery bypass graft surgery in patients ≤ 45 years of age and older (from the KROK registry). Kardiol Pol. 2017;75:884-92.
Piatek J, Kedziora A, Konstanty-Kalandyk J, et al. Risk factors for in-hospital mortality after coronary artery bypass grafting in patients 80 years old or older: a retrospective case-series study. Peer J. 2016;4:e2667.
Nichols EL, McCullough JN, Ross CS, et al. Optimal timing from myocardial infarction to coronary artery bypass grafting on hospital mortality. Ann Thorac Surg. 2017;103:162-71.
Hu Z, Chen S, Du J, et al. An in-hospital mortality risk model for patients undergoing coronary artery bypass grafting in China. Ann Thorac Surg. 2020;109:1234-42.
Santos CAD, Oliveira MABd, Brandi AC, et al. Risk factors for mortality of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2014;29:513-20.
Chung PJ, Carter TI, Burack JH, Tam S, Alfonso A, Sugiyama G. Predicting the risk of death following coronary artery bypass graft made simple: a retrospective study using the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. J Cardiothorac Surg. 2015;10:62.
