Efficacy of local infiltration analgesia [LIA] for post operative pain relief after total knee arthroplasty [TKA].
Keywords:
Ketorolac, Levobupivacaine, TKA, LIA, Post operative pain, การฉีดยาในข้อเข่าและเนื้อเยื่อบริเวณผ่าตัด, อาการปวดหลังการผ่าตัด, เปลี่ยนข้อเข่าเทียมAbstract
Background: Postoperative pain after total knee arthroplasty [TKA] is often severe and difficult to manage. We investigated the efficacy of intraoperative local infiltration analgesia [LIA] to relieve postoperative pain after TKA. The LIA technique used was a peri-articular injection of combined long-acting local anesthesia, nonsteroidal anti-inflammatory drug, and adrenaline. We compared the efficacy in post operative TKA pain reduction of intrathecal morphine with and without LIA.
Methods: Forty patients undergoing elective TKA under spinal anesthesia with morphine 0.2 mg were randomly assigned to receive an intrathecal morphine alone or an intrathecal morphine with LIA. In group 1 [NSS]: NSS 120 ml were injected intra-articulary during the operation. In group 2 [KLA]: Levobupivacaine 2 mg/kg, ketorolac 30 mg, adrenaline 0.5 mg , NSS total volume 120 ml were injected intra-articularly during the operation. We recorded additional tramadol consumption for pain control and pain score in the first 24 postoperative hours.
Results: Mean tramadol consumption was significantly lower in group 2 [KLA] than group 1 [NSS] during first 24 postoperative hours : 37.50 ±27.50 vs 142.50 ± 43.76 mg. Less proportion of patients in group 2 [KLA] needed tramadol compared to group 1 [NSS] : 65 % vs 100%. Mean time to first dose tramadol request was significantly lower in group 1[NSS] than group 2 [KLA] : 154.25 ± 203.92 vs 1018.50 ± 383.63 mg. Mean pain score was significantly lower in group 2 [KLA] compared to group 1 [NSS] during first 24 postoperative hours. There were no differences in side effect, dose of metoclopamide, and chlorpheniramine used between two groups.
Conclusion: LIA technique provide excellent pain relief and low tramadol consumption after TKA.
ประสิทธิภาพของการฉีดยาในข้อเข่า และเนื้อเยื่อบริเวณผ่าตัด เพื่อลดอาการปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม
บทนำ: อาการปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรงมากทำให้มีการค้นคว้าวิธีการต่างๆ เพื่อมาลดอาการปวด ซึ่งมีการนำวิธีการ LIA ซึ่งเป็นวิธีการฉีดยาชาที่มีฤทธิ์นานร่วมกับยาnonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) และ adrenalineโดยฉีดบริเวณรอบข้อเข่าก่อนที่จะปิดแผลผ่าตัด มาใช้ในการระงับปวดหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเทียม โดยศึกษาเปรียบเทียบวิธีระงับความรู้สึกโดยฉีดยาชาร่วมกับมอร์ฟีนเข้าช่องน้ำไขสันหลังเพียงอย่างเดียวกับการฉีดยาบริเวณข้อเข่าร่วมกับวิธีระงับความรู้สึกโดยฉีดยาชาร่วมกับมอร์ฟีนเข้าช่องน้ำไขสันหลัง
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ prospective randomized controlled trial โดยผู้ป่วย 40 คน ที่เข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าตามตารางนัดหมาย ได้รับวิธีการระงับความรู้สึกโดยฉีดยาชาร่วมกับมอร์ฟีน 0.2 มิลลิกรัมเข้าช่องน้ำไขสันหลังแบ่งเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มละ 20 คนโดยกลุ่มที่ 1 [NSS]: ได้รับการฉีด NSS 120 มิลลิลิตร บริเวณรอบข้อเข่า กลุ่มที่ 2 [KLA]: ได้รับการฉีดยาชาlevobupivacaine 2 มิลลิกรัม/กิโลกรัม, ยาแก้ปวด ketorolac 30 มิลลิกรัม, ยา adrenaline 0.5 มิลลิกรัม, NSSปริมาตรรวม 120 มิลลิลิตร บริเวณรอบข้อเข่า ทำการเก็บข้อมูลปริมาณยาแก้ปวดชนิด tramadol คะแนนความปวดหลังการผ่าตัดในเวลา 24 ชั่วโมง
ผลการศึกษา: ค่าเฉลี่ยของปริมาณยา tramadol หลังการผ่าตัด 24 ชั่วโมงแรกของผู้ป่วยในกลุ่มที่ 2 [KLA] น้อยกว่ากลุ่มที่ 1 [NSS] อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือ 37.50 มิลลิกรัม และ 142.50 มิลลิกรัม ค่าเฉลี่ยเวลาที่ได้รับยาแก้ปวดครั้งแรกของกลุ่มที่ 1 [NSS] เร็วกว่า ในกลุ่มที่ 2 [KLA] อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือ 154.25 นาที และ 1018.50 นาที ค่าเฉลี่ยคะแนนความปวดในช่วง 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดของกลุ่มที่1 [NSS] มากกว่า ในกลุ่มที่ 2 [KLA] อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ แต่ไม่มีความแตกต่างกันในเรื่องอุบัติการณ์ของการคลื่นไส้และอาเจียน การคัน ปริมาณของยาแก้คลื่นไสและอาเจียน ยาแก้คัน ระหว่างผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม
สรุป: วิธีการ LIA สามารถลดปริมาณความต้องการยาแก้ปวด และระดับคะแนนความปวดได้ดีหลังการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าภายใน24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
Downloads
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright
Copyright of all articles published in the Thai Journal of Anesthesiology is held by the Thai Journal of Anesthesiology, the Royal College of Anesthesiologists of Thailand. Submission of a manuscript constitutes the authors' agreement that, upon acceptance for publication, copyright of the work is transferred to the Journal. The content and any opinions expressed in published articles are the sole responsibility of the authors and do not necessarily reflect the views of the editorial board or the Royal College of Anesthesiologists of Thailand.
Licensing
All articles are published open access under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0). Under this license, anyone may copy and redistribute published articles in any medium or format for non-commercial purposes, provided that appropriate credit is given to the authors and to the Thai Journal of Anesthesiology as the original source of publication, a link to the license is included, and the material is not modified in any way. Requests for commercial use or for adaptation of published material should be directed to the editorial office.
Authors' Rights
Although copyright is held by the Journal, authors retain the right to reuse their own published material in their future scholarly works, theses and dissertations, teaching, and academic presentations, and to deposit the final published version (PDF) in institutional or subject repositories or on personal and institutional websites, without embargo, provided that the Thai Journal of Anesthesiology is clearly acknowledged as the original place of publication.
