การพัฒนารูปแบบการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโดยสหสาขาวิชาชีพ ในหน่วยตรวจฉุกเฉิน
คำสำคัญ:
ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, ผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด, การจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด, สหสาขาวิชาชีพ, หน่วยตรวจฉุกเฉินบทคัดย่อ
การจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในหน่วยตรวจฉุกเฉิน จำเป็นต้องอาศัยการทำงานร่วมกันของทีมสหสาขาวิชาชีพที่มีประสิทธิภาพ เพื่อทำให้เกิดผลลัพธ์ที่ดี การวิจัยเชิงพัฒนานี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนารูปแบบการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโดยสหสาขาวิชาชีพในหน่วยตรวจฉุกเฉิน โรงพยาบาลมหาราช-นครเชียงใหม่ และศึกษาความเป็นไปได้ของการใช้รูปแบบการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยประยุกต์ใช้กรอบแนวคิดการพัฒนาแนวปฏิบัติทางคลินิกของสภาวิจัยด้านการแพทย์และสุขภาพแห่งชาติ ประเทศออสเตรเลีย เป็นแนวทางในการพัฒนารูปแบบการจัดการฯ โดยรูปแบบการจัดการฯ ที่พัฒนาขึ้นครอบคลุมการจัดการ 3 กระบวนการ ได้แก่ การคัดกรองภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โดยมีการกำหนดบุคลากรที่เกี่ยวข้องในแต่ละกระบวนการและบทบาทหน้าที่อย่างชัดเจน กลุ่มตัวอย่างที่ทดลองใช้รูปแบบการจัดการฯ ได้แก่ บุคลากรทีมสุขภาพที่มีส่วนในการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในหน่วยตรวจฉุกเฉิน จำนวน 40 คน ดำเนินการทดลองใช้รูปแบบการจัดการฯ เป็นเวลา 2 สัปดาห์ มีผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเข้ารับบริการ 24 คน ประเมินความเป็นไปได้ของรูปแบบการจัดการโดยใช้แบบประเมินความเป็นไปได้ของรูปแบบการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และผลลัพธ์การทดลองใช้รูปแบบการจัดการฯ ได้แก่ การได้รับยาปฏิชีวนะภายในระยะเวลา 60 นาที นับจากเวลาที่ผู้ป่วยมาถึงหน่วยตรวจฉุกเฉิน การเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด และอัตราการเสียชีวิต วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา
ผลการวิจัยพบว่า กลุ่มตัวอย่างทุกคนมีความเห็นว่ารูปแบบการจัดการมีความเป็นไปได้ในทางปฏิบัติในสถานการณ์จริง ระหว่างทดลองใช้รูปแบบการจัดการฯ สำหรับผลลัพธ์ของการทดลองใช้รูปแบบฯ พบว่า ผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทั้ง 24 คน ได้รับยาปฏิชีวนะภายในระยะเวลา 60 นาที ผู้ป่วย 5 คนเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (ร้อยละ 20.83) และไม่มีผู้ป่วยเสียชีวิต
ผลการวิจัยครั้งนี้แสดงให้เห็นว่า รูปแบบการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโดยสหสาขาวิชาชีพในหน่วยตรวจฉุกเฉินที่พัฒนาขึ้น เป็นรูปแบบที่มีความเป็นไปได้ในการนำไปใช้จัดการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในสถานการณ์จริง ควรมีการนำรูปแบบการจัดการดังกล่าวไปใช้ และทดสอบประสิทธิผลของการใช้ต่อไป
เอกสารอ้างอิง
Alsolamy, S., Al Salamah, M., Al Thagafi, M., Al-Dorzi, H. M., Marini, A. M., Aljerian, N., Al-Enezi, F., Al-Hunaidi, F., Mahmoud, A. M., Alamry, A. & Arabi, Y. M. (2014). Diagnostic accuracy of a screening electronic alert tool for severe sepsis and septic shock in the emergency department. BMC Medical Informatics and Decision Making, 14, 105. https://doi.org/10.1186/s12911-014-0105-7
Bentley, J., Henderson, S., Thakore, S., Donald, M., & Wang, W. (2016). Seeking sepsis in the emergency department-identifying barriers to delivery of the sepsis 6. BMJ Open Quality, 5(1), u206760.w203983. https://doi.org/10.1136/bmjquality.u206760.w3983
Blanco, J., Muriel-Bombín, A., Sagredo, V., Taboada, F., Gandía, F., Tamayo, L., Collado, J., García-Labattut, Á., Carriedo, D., Valledor, M., De Frutos, M., López, M. J., Caballero, A., Guerra, J., Alvarez, B., Mayo, A., Villar, J., & Grupo de Estudios y Análisis en Cuidados Intensivos. (2008). Incidence, organ dysfunction and mortality in severe sepsis: A Spanish multicentre study. Critical Care, 12(6), R158. https://doi.org/10.1186/cc7157
Bruce, H. R., Maiden, J., Fedullo, P. F., & Kim, S. C. (2015). Impact of nurse-initiated ED sepsis protocol on compliance with sepsis bundles, time to initial antibiotic administration, and in-hospital mortality. Journal of Emergency Nursing, 41(2), 130-137.
Capp, R., Horton, C. L., Takhar, S. S., Ginde, A. A., Peak, D. A., Zane, R., & Marill, K. A. (2015). Predictors of patients who present to the emergency department with sepsis and progress to septic shock between 4 and 48 hours of emergency department arrival. Critical Care Medicine, 43(5), 983-988.
Chounjai, T., Sukonthasarn, A., & Wangsrikhun, S. (2021). Management for receiving antibiotics in sepsis patients in the emergency department: A situational analysis. Chiang Mai Medical Journal, 60(4), 695-706. (in Thai)
Delawder, J. M., & Hulton, L. (2020). An interdisciplinary code sepsis team to improve sepsis-bundle compliance: A quality improvement project. Journal of Emergency Nursing, 46(1), 91-98.
Emergency Unit. (2022). Annual statistical report. Maharaj Nakorn Chiang Mai Hospital, Faculty of Medicine. (in Thai)
Evans, L., Rhodes, A., Alhazzani, W., Antonelli, M., Coopersmith, C. M., French, C., Machado, F. R., Mcintyre, L., Ostermann, M., Prescott, H. C., Schorr, C., Simpson, S., Wiersinga, W. J., Alshamsi, F., Angus, D. C., Arabi, Y., Azevedo, L., Beale, R., Beilman, G., … Levy, M. (2021). Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Critical Care Medicine, 47(11), 1181-1247.
Gatewood, M. O. K., Wemple, M., Greco, S., Kritek, P. A., & Durvasula, R. (2015). A quality improvement project to improve early sepsis care in the emergency department. BMJ Quality & Safety, 24(12), 787-795.
Gripp, L., Raffoul, M., & Milner, K. A. (2021). Implementation of the surviving sepsis campaign one-hour bundle in a short stay unit: A quality improvement project. Intensive and Critical Care Nursing, 63, 103004. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.103004
Hayden, G. E., Tuuri, R. E., Scott, R., Losek, J. D., Blackshaw, A. M., Schoenling, A. J., Nietert, P. J., & Hall, G. A. (2016). Triage sepsis alert and sepsis protocol lower times to fluids and antibiotics in the ED. The American Journal of Emergency Medicine, 34(1), 1-9.
Henning, D. J., Puskarich, M. A., Self, W. H., Howell, M. D., Donnino, M. W., Yealy, D. M., Jones, A. E., & Shapiro, N. I. (2017). An emergency department validation of the SEP-3 sepsis and septic shock definitions and comparison with 1992 consensus definitions. Annals of Emergency Medicine, 70(4), 544-552. e5. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2017.01.008
Levy, M. M., Evans, L. E., & Rhodes, A. (2018). The surviving sepsis campaign bundle: 2018 update. Intensive Care Medicine, 44(6), 925-928.
Makic, M. B. F., & Bridges, E. (2018). CE: Managing sepsis and septic shock: Current guidelines and definitions. The American Journal of Nursing, 118(2), 34-39.
Ministry of Public Health. (2018). The government inspection report. Ministry of Public Health. (in Thai)
Nantachipan, P. (2006). The CPGs quality evalution questionnaire. Faculty of Nursing, Chiang Mai University. (in Thai)
National Health and Medical Research Council (NHMRC). (1999). A guide to the development, implememtation and evaluation of clinical practice guideline. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0029/143696/nhmrc_clinprgde.pdf
Paoli, C. J., Reynolds, M. A., Sinha, M., Gitlin, M., & Crouser, E. (2018). Epidemiology and costs of sepsis in the United States-an analysis based on timing of diagnosis and severity level. Critical Care Medicine, 46(12), 1889-1897.
Rehmani, R. S., Memon, J. I., & Al-Gammal, A. (2014). Implementing a collaborative sepsis protocol on the time to antibiotics in an emergency department of a Saudi Hospital: Quasi randomized study. Critical Care Research and Practice, 2014, 410430. https://doi.org/10.1155/2014/410430
Rhodes, A., Evans, L. E., Alhazzani, W., Levy, M. M., Antonelli, M., Ferrer, R., Kumar, A., Sevransky, J. E., Sprung, C. L., Nunnally, M. E., Rochwerg, B., Rubenfeld, G. D., Angus, D. C., Annane, D., Beale, R. J., Bellinghan, G. J., Bernard, G. R., Chiche, J. D., Coopersmith, C., … Dellinger, R. P. (2017). Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive Care Medicine, 43(3), 304-377.
Seymour, C. W., Gesten, F., Prescott, H. C., Friedrich, M. E., Iwashyna, T. J., Phillips, G. S., Lemeshow, S., Osborn, T., Terry, K. M., & Levy, M. M. (2017). Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis. New England Journal of Medicine, 376(23), 2235-2244.
Singer, M., Deutschman, C. S., Seymour, C. W., Shankar-Hari, M., Annane, D., Bauer, M., Bellomo, R., Bernard, G. R., Chiche, J.-D., Coopersmith, C. M., Hotchkiss, R. S., Levy, M. M., Marshall, J. C., Martin, G. S., Opal, S. M., Rubenfeld, G. D., van der Poll, T., Vincent, J.-L., & Angus, D. C. (2016). The Third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). The Journal of the American Medical Association, 315(8), 801-810.
Tangsuwanarak, T., Wittayachamnankul, B., Chentanakij, B., Kungsuwan, S., Shusri, N. & Na Lumpoon, P. (2022). Development of completely on integration system emergency care service in medical and public health. https://thesecsi.net/SECSICMU/r_pdf/y2/n4.pdf (in Thai)
The Joanna Briggs Institute [JBI]. (2013). New JBI levels of evidence. The Joanna Briggs Institute.
Threatt, D. L. (2020). Improving sepsis bundle implementation times: A nursing process improvement approach. Journal of Nursing Care Quality, 35(2), 135-139.
Wang, H. E., Jones, A. R., & Donnelly, J. P. (2017). Revised national estimates of emergency department visits for sepsis in the United States. Critical Care Medicine, 45(9), 1443-1449.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ลิขสิทธิ์ (c) 2024 พยาบาลสาร มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของวารสารพยาบาลสาร
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับมหาวิทยาลัยเชียงใหม่ และคณาจารย์ท่านอื่นๆในมหาวิทยาลัยฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใด ๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
