กรณีศึกษาการติดเชื้อเมลิออยโดสิสในผู้ป่วยเอส แอล อี ในโรงพยาบาลหนองคาย
คำสำคัญ:
Melioidosis, Burkholderia pseudomallei, SLE, systemic lupus erythematosusบทคัดย่อ
โรคเอส แอล อี เป็นโรคภูมิแพ้ตัวเอง ที่มีอาการและอาการแสดงได้หลากหลายทุกระบบ ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย
ผิดปกติ ในหลายการศึกษาพบว่าภาวะติดเชื้อเป็นสาเหตุที่สำคัญของความพิการและการเสียชีวิต การวินิจฉัยโรคที่ล่าช้า เนื่องจาก
อาการและอาการแสดงแยกลำบากจากภาวะโรคกำเริบ และการได้รับยากดภูมิคุ้มกัน ทำให้การดำเนินโรค อาการและอาการแสดง
เปลี่ยนไป จากการศึกษา metaanalysis ล่าสุดพบว่าอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อในผู้ป่วยเอส แอล อี มากกว่าประชากร
ทั่วไปถึง 5 เท่า ส่วนโรคเมลิออยโดสิสจัดเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะติดเชื้อในกระแสโลหิตจากชุมชนในผู้ป่วยที่มาจากภาค
ตะวันออกเฉียงเหนือร้อยละ 20 และทำให้มีอัตราตายมากถึงร้อยละ 50 สามารถก่อให้เกิดโรคในคนได้ทุกระบบ โดยมักเกิด
เป็นฝีตามที่ต่างๆ การวินิจฉัยโรคทำได้ยาก จากเหตุผลดังกล่าวข้างต้น ผู้วิจัยจึงรวบรวมการติดเชื้อเมลิออยโดสิสในผู้ป่วย
เอส แอล อีในโรงพยาบาลหนองคาย ตั้งแต่ปี พ.ศ.2551-2563 ซึ่งเป็นโรคที่พบได้ไม่บ่อย วินิจฉัยยาก อัตราตายและพิการสูง
เปรียบเทียบกับกรณีศึกษาจากงานวิจัยอื่นๆที่ผ่านมา เพื่อนำผลการศึกษาที่ได้มาปรับใช้ในการวางแผนการวินิจฉัยและรักษา
โรคนี้ในโรงพยาบาลหนองคาย
ผลการศึกษา: มีผู้ป่วย 6 ราย เป็นเพศหญิงทั้งหมด อายุเฉลี่ย (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) 30.33 (2.57) ปี ปริมาณ prednisolone
เฉลี่ย (ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน) 20.0 (6.19) มิลลิกรัม รับประทานยากดภูมิคุ้มกันร้อยละ 33.30 ได้รับยาต้านมาลาเรีย
(antimalarial drug) ทุกราย มาด้วยอาการไข้สูงทุกราย พบตับอักเสบร้อยละ 50.0 มักพบโรคกำเริบร่วมด้วยโดยเฉพาะระบบ
ไตและระบบเลือด ร้อยละ 83.30 ทุกรายติดเชื้อในกระแสโลหิต (septicemia) เชื้อไวต่อ ceftazidime, meropenem และ
co-trimoxazole รักษาหาย 5 ราย (ร้อยละ 83.3) ไม่สมัครใจอยู่ 1 ราย กลับเป็นซํ้า 1 ราย
สรุป: ควรคิดถึงการติดเชื้อเมลิออยโดสิสในผู้ป่วยเอส แอล อี ที่มาจากภาคตะวันออกเฉียงเหนือ ประกอบ
อาชีพชาวนา มีโรคประจำตัวเช่น เบาหวาน ธาลัสซีเมีย เสมอ และเนื่องจากผู้ป่วยเอส แอล อี มีระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย
ผิดปกติ โอกาสเสี่ยงในการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบรวมทั้งเมลิออยโดสิสมากขึ้น จึงอาจพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะที่คลอบคลุม
เชื้อเหล่านี้ตั้งแต่แรก (อาจพิจารณายา ceftazidime, meropenem ซึ่งตอบสนองดีในโรคเมลิออยโดสิสและแบคทีเรียแกรม
ลบ) และแนะนำให้ผู้ป่วยเอส แอล อี ที่ไม่มีข้อห้าม รับประทานยาต้านมาลาเรียทุกราย
คำสำคัญ: Melioidosis, Burkholderia pseudomallei, SLE, systemic lupus erythematosus
เอกสารอ้างอิง
2. Michelle P. Infection in Systemic lupus ery¬thematosus. Rheum Dis Clin North Am 1998 May;24 (2):423-56.
3. Fessler, B. J. Infectious diseases in systemic lupus erythematosus: risk factors, management and prophylaxis.
Best Pract Res Clin Rheumatol 2002 Apr;16(2):281-91.
4. Emilio B, Juan GM, Patricia M. Infections in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Infect
Dis Clin North Am 2001 Jun;15(2):335-61.
5. Bouza E, Moya JG, Munoz P. Infections in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Infect Dis
Clin North Am. 2001; 15:335–61.
6. Ricard C, Munther AK, Josep F, et al. Morbidity and Mortality in Systemic Lupus Erythematosus During a
10-year Period: A Comparison of Early and Late Manifestations in a Cohort of 1,000 Patients. Medicine
(Baltimore) 2003 Sep;82(5):299-308.
7. Marko Y, Kateryna V, Wenjia C, et al. Overall and Cause-Specific Mortality in Patients with Systemic Lupus
Erythematosus: A Meta-Analysis of Observational Studies. Arthritis Care Res (Hoboken) 2014 Apr;66(4):608-16.
8. Ju-Yang J, Chang-Hee S. Infection in systemic lupus erythematosus, similarities, and differences with lupus
flare. Korean J Intern Med 2017; 32:429-438.
9. Sarah D, Harsh A, Erin B, et al. Infection and Lupus: Which Causes Which? Curr Rheumatol Rep 2016
Mar;18(3):13.
10. Cheng AC, Currie BJ. Melioidosis: epidemiology, pathophysiology, and management. Clin Microbiol Rev 2005
Apr;18(2):383-416.
11. Wooten MD, Panwalker AP. Septic arthritis caused by Burkholderia pseudomallei: case report and review
of the literature. J Clin Rheumatol 2001 Aug;7(4):242-7.
12. Currie BJ, Dance DA, Cheng AC. The global distribution of Burkholderia pseudomallei and melioidosis: an
update. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008 Dec;102 Suppl 1: S1-4.
13. Chaowagul W, White NJ, Dance DA, Wattanagoon Y, Naigowit P, Davis TM, et al. Melioidosis: a major cause
of community-acquired septicemia in northeastern Thailand. J Infect Dis 1989 May; 159(5):890-9.
14. White NJ. Melioidosis. Lancet 2003 May 17;361(9370):1715-22.
15. Palasatien S, Lertsirivorakul R, Royros P, Wongratanacheewin S, Sermswan RW. Soil physicochemical properties
related to the presence of Burkholderia pseudomallei. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008 Dec;102 Suppl 1: S5-9.
16. Lazdunski AM, Ventre I, Sturgis JN. Regulatory circuits and communication in Gram-negative bacteria.
Nat Rev Microbiol 2004 Jul;2(7):581-92.
17. Ulrich RL, Deshazer D, Brueggemann EE, Hines HB, Oyston PC, Jeddeloh JA. Role of quorum sensing in the
pathogenicity of Burkholderia pseudomallei. J Med Microbiol 2004 Nov;53(Pt 11):1053-64.
18. Wiersinga WJ, van der Poll T, White NJ, Day NP, Peacock SJ. Melioidosis: insights into the pathogenicity of
Burkholderia pseudomallei. Nat Rev Microbiol 2006 Apr;4(4):272-82.
19. Brett PJ, Woods DE. Pathogenesis of and immunity to melioidosis. Acta Trop 2000 Feb 5;74 (2-3):201-10.
20. Sarkar-Tyson M, Thwaite JE, Harding SV, Smither SJ, Oyston PC, Atkins TP, et al. Polysaccharides and
virulence of Burkholderia pseudomallei. J Med Microbiol 2007 Aug;56(Pt 8):1005-10.
21. Ekchariyawat P, Pudla S, Limposuwan K, Arjcharoen S, Sirisinha S, Utaisincharoen P. Burkholderia pseudomal
lei-induced expression of suppressor of cytokine signaling 3 and cytokine-inducible src homology 2-con
taining protein in mouse macrophages: a possible mechanism for suppression of the response to gamma
interferon stimulation. Infect Immun 2005 Nov;73(11):7332-9.
22. Haque A, Easton A, Smith D, O’Garra A, Van Rooijen N, Lertmemongkolchai G, et al. Role of T cells in innate
and adaptive immunity against murine Burkholderia pseudomallei infection. J Infect Dis 2006 Feb 1;193(3):370-9.
23. Dharakul T, Vejbaesya S, Chaowagul W, Luangtrakool P, Stephens HA, Songsivilai S. HLA-DR and –DQ asso
ciations with melioidosis. Hum Immunol 1998 Sep;59(9):580-6.
24. Brown NF, Boddey JA, Flegg CP, Beacham IR. Adherence of Burkholderia pseudomallei cells to cultured
human epithelial cell lines is regulated by growth temperature. Infect Immun 2002 Feb; 70(2):974-80.
25. Kespichayawattana W, Intachote P, Utaisincharoen P, Sirisinha S. Virulent Burkholderia pseudomallei is more
efficient than avirulent Burkholderia thailandensis in invasion of and adherence to cultured human epithelial
cells. Microb Pathog 2004 May;36(5):287-92.
26. Leelarasamee A. Recent development in melioidosis. Curr Opin Infect Dis 2004 Apr;17(2):131-6.
27. Pui MH, Tan AP. Musculoskeletal melioidosis: clinical and imaging features. Skeletal Radiol 1995 Oct;24(7):
499-503.
28. Raja NS. Melioidotic septic arthritis: a case report and literature review. J Microbiol Immunol Infect 2007
Apr;40(2):178-82.
29. Saengnipanthkul S, W, Kowsuwon W, Mahaisavariya B. Isolated articular melioidosis. Clin Orthop Relat
Laupattarakasem Res 1991 Jun; 267:182-5.
30. Thomas J, Jayachandran NV, Shenoy Chandrasekhara PK, Lakshmi V, Narsimulu G. Melioidosis-an unusual
cause of septic arthritis. Clin Rheumatol 2008 Dec;27 Suppl 2: S59-61.
31. Wiersinga WJ, van der Poll T. Immunity to Burkholderia pseudomallei. Curr Opin Infect Dis 2009 Apr;
22(2):102-8.
32. Nelson M, Prior JL, Lever MS, Jones HE, Atkins TP, Titball RW. Evaluation of lipopolysaccharide and capsular
polysaccharide as subunit vaccines against experimental melioidosis. J Med Microbiol 2004 Dec;53
(Pt 12):1177-82.
33. Dongying C, Jingyi X, Haihong C, et al. Infection in Southern Chinese patients with systemic lupus erythe
matosus: spectrum, drug resistance, outcomes, and risk factors. J Rheumatol 2016 Sep; 43(9):1650-6.
34. Christenson BB, Rodriguez JE, Vazquez G, et al. Pseudomonas Pseudomallei (Melioidosis): Acute septicemia
and meningitis in patient with systemic lupus erythematosus. Bol Asoc Med P R 1986 Aug;78(8):347-9.
35. Weerachai K, Twatchai T, Winia S, et al. Melioidotic septic arthritis and its risk factors. J Bone Joint Surg Am
2003 Jun;85(6):1058-61.
36. Badsha H, Edwards CJ, Chng HH. Melioidosis in systemic lupus erythematosus: The Importance of early
diagnosis and treatment in patients from endemic areas. Lupus 2001;10(11):821-3.
37. Vachvanichsanong P, Dissaneewate P, Prukprasert P, et al. Melioidosis and brain abscess in a girl with
systemic lupus erythematosus. Infect Dis Clin Pract 2002 May;11 (4):211-13.
38. Zakuan ZD, Habsah H, Mohd NSS. Clinical characteristics and outcomes of bacteraemic melioidosis in a
teaching hospital in a northeastern state of Malaysia: a five-year review. J Infect Dev Ctries 2010 Aug
4;4(7):430-5.
39. Irenawati S, Margaret CLW, Vui HC. Intracerebral Coinfection with Burkholderia Pseudomallei and Cryptococcus
Neoformans in a Patient with Systemic Lupus Erythematosus. Southeast Asian J Trop Med Public Health
2014 March;45(2):352-6.
40. Ulcerating abscess in a case of systemic lupus erythematosus (SLE) due to Burkholderia pseudomallei -
a case report. Arch of Clin Micro 2015 October;7(1:2):1-4.
41. Danza A, Ruiz IG. Infection risk in systemic lupus erythematosus patients: susceptibility factors and preventive
strategies. Lupus. 2013 Oct;22(12):1286-94.
42. Tsai PH, Jang SS, Liou LB. Septicaemia is associated with increased disease activity and mortality in systemic
lupus erythematosus: a retrospective analysis from Taiwan. Lupus. 2020 Feb;29(2):191-198.
43. Irastorza GR, Olivares N, Arruza IR, et al. Predictors of Major Infections in Systemic Lupus Erythematosus.
Arthritis Res Ther 2009;11(4): R109.
44. Sisó A, Ramos CM, Bóve A, ET AL. Previous antimalarial therapy in patients diagnosed with lupus nephritis:
Influence on outcomes and survival. Lupus 2008 Apr;17(4):281-8.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
ชื่อและที่อยู่อีเมลที่ป้อนในเว็บไซต์วารสารนี้จะถูกใช้เพื่อวัตถุประสงค์ที่ระบุไว้ของวารสารนี้เท่านั้น และจะไม่ถูกนำไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์อื่นหรือส่งข้อมูลให้กับกับบุคคลอื่นใด
