The Development of Clinical Nursing Practice Guideline for Patient Extubation Assessment after General Anesthesia at Khon Kaen Hospital
Keywords:
Clinical nursing practice guideline, Extubation, General anesthesia, Action researchAbstract
This action research aimed to develop and evaluate a clinical nursing practice guideline for assessing patient readiness for extubation after general anesthesia. The study was conducted at the Department of Anesthesiology, Khon Kaen Hospital, from November 2025 to June 2026, using Kemmis and McTaggart’s action research framework in two cycles. Cycle 1 involved situation analysis, guideline development, pilot implementation, and reflection for guideline refinement, while Cycle 2 involved implementation and evaluation of the revised guideline. Participants included nurse anesthetists and ASA Physical Status III patients undergoing non-emergency surgery under general anesthesia. Patient outcomes were compared between the pre- and post-implementation groups, with 95 patients in each group. Data were analyzed using descriptive statistics, the chi-square test, Fisher’s exact test, and the independent t-test. The results showed that readiness assessment for extubation varied among practitioners and lacked standardized criteria. The developed guideline consisted of two phases and four main steps. After implementation, no reintubation within 24 hours was observed, compared with 5.3% before implementation; the difference was not statistically significant (p=0.059). Upper airway obstruction decreased from 8.4% to 0% (p=0.007), while bradypnea decreased from 27.4% to 0% and desaturation decreased from 12.6% to 0% (p<0.001). Nurse anesthetists achieved 100% adherence to the guideline and reported the highest level of overall satisfaction (Mean=4.50, SD=0.12). The developed guideline was feasible for assessing patient readiness for extubation in the study setting.
References
ธีรวัฒน์ ชลาชีวะ. ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในห้องพักฟื้น. ใน: ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย, บรรณาธิการ. วิสัญญีมีภูมิหรือยัง. กรุงเทพมหานคร: ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย; 2564. หน้า 287-303.
Tillquist MN, Gabriel RA, Dutton RP, Urman RD. Incidence and risk factors for early postoperative reintubations. J Clin Anesth. 2016;31:80-9.
Nimpunyakampong P, Denthet M, Suphathamwit A, Vongchaiudomchoke W. Incidence, risk factors, and clinical outcomes of postoperative reintubation after planned extubation in adults undergoing general anesthesia: a single-center experience. Siriraj Med J. 2025;77(10):695-706.
กลุ่มงานวิสัญญีวิทยา โรงพยาบาลขอนแก่น. รายงานสถิติการให้บริการและอุบัติการณ์ทางวิสัญญี พ.ศ. 2566–2568. ขอนแก่น: โรงพยาบาลขอนแก่น; 2568.
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์
ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล. แนวทางปฏิบัติเรื่อง การถอดท่อหายใจหลังการระงับความรู้สึก. กรุงเทพมหานคร: ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล; 2566.
Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, Dutton RP, Lien CA, Grant SA, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for monitoring and antagonism of neuromuscular blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuromuscular Blockade. Anesthesiology. 2023;138(1):13-41.
ทองเปลว ชมจันทร์, ปาริชาติ ลิ้มเจริญ, อำภาพร นามวงศ์พรหม, น้ำอ้อย ภักดีวงศ์. ผลของการใช้แนวปฏิบัติในการถอดท่อช่วยหายใจต่ออัตราความสำเร็จในการถอดท่อช่วยหายใจ และความพึงพอใจของพยาบาลในการใช้แนวปฏิบัติ. วารสารการพยาบาลและสุขภาพ สสอท. 2563;2(1):58-76.
ผกากรอง พันธุ์ไพโรจน์, ศักรินทร์ สุวรรณเวหา, นงนุช เคี่ยมการ, วชิราภรณ์ หงส์เจริญกุล. การพัฒนารูปแบบการพยาบาลผู้ป่วยถอดท่อช่วยหายใจหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤตอายุรกรรม โรงพยาบาลสงขลา. วารสารวิจัยและพัฒนาระบบสุขภาพ. 2568;18(1):232-45.
Xie Z, Liu J, Yang Z, Tang L, Wang S, Du Y, et al. Risk factors for post-operative planned reintubation in patients after general anesthesia: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2022;9:839070.
Adembesa I, Mung'ayi V, Premji Z, Kamya D. A randomized control trial comparing train of four ratio >0.9 to clinical assessment of return of neuromuscular function before endotracheal extubation on critical respiratory events in adult patients undergoing elective surgery at a tertiary hospital in Nairobi. Afr Health Sci. 2018;18(3):807-16.
Kemmis S, McTaggart R, Nixon R. The action research planner: doing critical participatory action research. Singapore: Springer; 2014.
ฟองคำ ติลกสกุลชัย. การปฏิบัติการพยาบาลตามหลักฐานเชิงประจักษ์: หลักการและวิธีปฏิบัติ. พิมพ์ครั้งที่ 4. กรุงเทพมหานคร: พรี-วัน; 2551.
อรุณ จิรวัฒน์กุล. การคำนวณขนาดตัวอย่างและอำนาจทดสอบ. ใน: อรุณ จิรวัฒน์กุล. ชีวสถิติสำหรับงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์สุขภาพ. พิมพ์ครั้งที่ 3. กรุงเทพมหานคร: วิทยพัฒน์; 2551. หน้า 151-66.
In J, Kang H, Kim JH, Kim TK, Ahn EJ, Lee DK, et al. Tips for troublesome sample-size calculation. Korean J Anesthesiol. 2020;73(2):114-20.
Best JW. Research in education. 4th ed. Englewood Cliffs (NJ): Prentice-Hall; 1981.
The Joanna Briggs Institute. Joanna Briggs Institute reviewers’ manual: 2014 edition. Adelaide: JBI; 2014.
สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์ กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข. เครื่องมือการประเมินคุณภาพแนวทางปฏิบัติสำหรับการวิจัยและการประเมินผล (AGREE II). นนทบุรี: กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข; 2556.
Ji W, Zhang X, Liu J, Sun G, Wang X, Bo L, et al. Efficacy and safety of neostigmine for neuromuscular blockade reversal in patients under general anesthesia: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med. 2021;9(22):1691.
Firde M, Yetneberk T, Adem S, Fitiwi G, Belayneh T. Preventive strategies of residual neuromuscular blockade in resource-limited settings: systematic review and guideline. Int J Surg Open. 2020;26:73-80.
Kundra P, Shah AP, Ramkumar V, Patwa A, Myatra SN, Ahmed A, et al. All India Difficult Airway Association 2025 guidelines for extubation of the "at-risk" airway. Indian J Anaesth. 2025;69(11):1187-207.
Suo L, Lu L, Li J, Qiu L, Liu J, Shi J, et al. The effect of deep and awake extubation on emergence agitation after nasal surgery: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2024;24:177.
Prabhakaran AT, Vanalal D, Soni K, Baidya D, Aggarwal R, Binu H, et al. Comparison of positive pressure extubation with traditional extubation in critically ill patients -a randomised control study. Anaesthesiol Intensive Ther. 2023;55(1):38-45.
Kobayashi N, Wagatsuma T, Shiga T, Toyama H, Ejima Y, Yamauchi M. Age-related changes in factors associated with delayed extubation after general anesthesia: a retrospective study. JA Clin Rep. 2020;6:20.
Torrini F, Gendreau S, Morel J, Carteaux G, Thille AW, Antonelli M, et al. Prediction of extubation outcome in critically ill patients: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2021;25:391.
Hattori J, Tanaka A, Kosaka J, Hirao O, Furushima N, Maki Y, et al. Clinical predictors of extubation failure in postoperative critically ill patients: a post-hoc analysis of a multicenter prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2025;25:127.
Pei DQ, Zhou HM, Zhou QH. Grip strength can be used to evaluate postoperative residual neuromuscular block recovery in patients undergoing general anesthesia. Medicine (Baltimore). 2019;98(2):e13940.
Haider SZ, Iqbal MR, Adil M. Relationship of train-of-four (neuromuscular monitoring) with head lift for five seconds during emergence from general anesthesia. Pak Armed Forces Med J. 2024;74(3):763-6.
Parotto M, Cooper RM, Behringer EC. Extubation of the challenging or difficult airway. Curr Anesthesiol Rep. 2020;10(4):334-40.
Andrade J. Does memory priming during anesthesia matter? Anesthesiology. 2005;103(5):919-20.
Williams B. The National Early Warning Score: from concept to NHS implementation. Clin Med (Lond). 2022;22(6):499-505.
Jubb A, Ford P. Extubation after anaesthesia: a systematic review. Update Anaesth. 2009;25(1):30-6.
Rönnberg L. Tracheal extubation of patients cared for in the anesthesia setting: experiences described by registered nurse anesthetists and anesthesiologists [licentiate thesis]. Sundsvall: Mid Sweden University; 2020.
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Khonkaen Public Health Provincial Office
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดขอนแก่น กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความที่ปรากฏในบทความแต่ละเรื่องในวารสารวิชาการเล่มนี้เป็นความคิดเห็นส่วนตัวของผู้เขียนแต่ละท่านไม่เกี่ยวข้องกับสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดขอนแก่น และบุคลากรท่านอื่นๆในสำนักงานฯ แต่อย่างใด ความรับผิดชอบองค์ประกอบทั้งหมดของบทความแต่ละเรื่องเป็นของผู้เขียนแต่ละท่าน หากมีความผิดพลาดใดๆ ผู้เขียนแต่ละท่านจะรับผิดชอบบทความของตนเองแต่ผู้เดียว
