การลดลงของระดับ ST-segment และภาวะแทรกซ้อนทางด้านหัวใจ ในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ได้รับการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน

Abstract

 

การลดลงของระดับ ST-segment และภาวะแทรกซ้อนทางด้านหัวใจในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ได้รับการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน
วิวัฒน์ กาญจนรุจวิวัฒน์, พ.บ.*
*กลุ่มงานอายุรกรรม โรงพยาบาลพระปกเกล้า

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: ในปัจจุบันการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ แต่เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างระดับการลดลงของค่าเอสทีกับผลการรักษาทางด้านหัวใจนั้นยังไม่มีความชัดเจน จึงได้ทำการศึกษานี้เพื่อติดตามผลสัมฤทธิ์ทางด้านหัวใจเมื่อวัดระดับการลดลงค่าเอสทีที่ระยะเวลา 90 นาที, 24 ชั่วโมง และ 48 ชั่วโมง หลังการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน และศึกษาถึงปัจจัยพื้นฐานที่มีผลให้ ST segment ลดลงมากกว่าร้อยละ50 และน้อยกว่าร้อยละ 50

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ descriptive โดยการเก็บข้อมูลคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลังการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ได้รับการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนระหว่างวันที่ 1 เดือนสิงหาคม ถึง 31 เดือนธันวาคม พ.ศ. 2556 โดยแบ่งระดับการลดลงของระดับเอสทีเป็นสองกลุ่มคือ ลดลงมากกว่าร้อยละ 50 และ น้อยกว่าร้อยละ 50 และเก็บข้อมูลเพื่อประเมินผลการรักษาทางด้านหัวใจเป็นระยะเวลา 1 เดือน

ผลการศึกษา: จากการศึกษาในผู้ป่วย 26 ราย พบระดับการลดลงของค่าเอสทีที่มากกว่าร้อยละ 50 คิดเป็นจำนวน 10 ราย (ร้อยละ 38.4) 12 ราย (ร้อยละ 46.1) และ 14 ราย (ร้อยละ 57.7) ที่ระยะเวลา 90 นาที 24 ชั่วโมงและ 48 ชั่วโมงตามลำดับ ในช่วงระยะเวลา 1 เดือนที่เก็บข้อมูลพบว่ามีผู้ป่วยเสียชีวิตจากโรคหัวใจหลังการรักษา 1 ราย (ร้อยละ 3.8) เกิดภาวะโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดซ้ำ 3 ราย (ร้อยละ 11.4) และ เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอันเนื่องมาจากหัวใจ 2 ราย (ร้อยละ 7.6) จากการศึกษาพบว่า โอกาสเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันซ้ำ เป็นปัจจัยเดียวที่แสดงค่าน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีระดับการลดลงของค่าเอสทีมากกว่าร้อยละ 50 เมื่อวัดที่ระยะเวลา 48 ชั่วโมง ระดับ Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) flow 3 หลังการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนมีจำนวน 19 (ร้อยละ 73.1) คิดเป็นร้อยละ 75 กับ 70, 83 กับ 64 และ 90 กับ 60 ระหว่างกลุ่มที่ค่าเอสทีลดลงน้อยกว่า 50 และมากกว่า 50 ในช่วงระยะเวลาทั้ง 3 ดังกล่าว

สรุป: ระดับการลดลงของค่าเอสทีในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันไม่มีผลต่ออัตราการเสียชีวิตและผลทางด้านหัวใจเมื่อติดตามเป็นระยะเวลา 1 เดือน และระดับ TIMI flow หลังการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนไม่มีผลต่อการลดลงของค่าเอสที

คำสำคัญ: โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน; การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน; การลดลงของระดับเอสที

 

ST-Segment Resolution and Cardiac Outcomes after Primary Percutaneous Coronary Intervention (PPCI) in Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction
Wiwat Kanjanarutjawiwat, M.D.*
*Department of Medicine, Prapokklao Hospital

Abstract

Background: The Primary Percutaneous Coronary Intervention (PPCI) is an effective strategy of choice for ST-elevation myocardial infarction (STEMI), but the association between ST-segment resolution after PPCI and short term cardiac outcome is still not clearly defined. Thus, this study determines whether ST-segment resolution at 90 minutes, 24 hours, and 48 hours after PPCI should predict short term 1-month mortality and cardiac outcomes in patients with STEMI.

Materials and method: This study included 26 patients with STEMI who were treated with PPCI between August 1^st, and December 31^st, 2013. We collected ECG at presenting and at 90 minutes, 24 hours, and 48 hours after balloon deflating to assess 1-month mortality and other cardiac outcomes. The appearance ST-segment resolution was divided into 2 categories: complete ST-segment resolution (≥50%) and non-complete ST-segment resolution (<50%) to determine difference in short term prognosis.

Results: Number of patients with complete ST-segment resolution (≥50%) were 10 (38.4%), 12 (46.1%), and 14 (57.7%) at 90 minutes, 24 hours, and 48 hours respectively. During short term 1 month follow up, there were 1 death cases developed (3.8%), 3 cases developed (11.4%) recurrent AMIs, and 2 cases developed (7.6%) congestive heart failure Less recurrent acute myocardial infarction (AMI) rate in complete ST-segment resolution group at 48 hours was the only significant figure (P = 0.032) among all cardiac outcomes. Thrombolysis in myocardial infarction( TIMI ) flow 3 after PPCI was observed in 19 (73.1%) patients and divided into 75% vs 70%, 83% vs 64%, and 90% vs 60% respectively in three time points between non-complete and complete group.

Conclusions: The degree of ST-segment resolution did not predict mortality rate at 1-month. There was no statistically significant in TIMI flow after PPCI between complete and non-complete resolution groups.

Key words: acute myocardial infarction; primary percutaneous coronary intervention; ST-segment resolution