การคัดกรองโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดรุนแรงในทารกแรกเกิดของโรงพยาบาลพระปกเกล้า โดยใช้เครื่องวัดความเข้มข้นออกซิเจนทางผิวหนัง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดพบได้ทั่วไป มีอุบัติการณ์ 6-8 รายต่อเด็กเกิดมีชีพ 1,000 ราย อาการแสดงมีความหลากหลายขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของแต่ละโรค กลุ่มโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดเขียวมักจะมีความรุนแรงมาก และมีอาการเร็วตั้งแต่แรกเกิด แต่บางรายมีอาการน้อยในช่วง 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด ทำให้แพทย์ผู้ดูแลไม่สามารถให้การวินิจฉัยเบื้องต้น เมื่อกลับมาพบแพทย์อีกครั้งอาการของโรคจะทรุดหนักและทำให้การรักษาล่าช้า
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาความถูกต้องและคุณสมบัติของการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในกระแสเลือดด้วยเครื่อง Pulse oximeter ในการคัดกรองโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดวิกฤตในทารกแรกเกิดที่ไม่มีอาการของโรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรี
วัสดุและวิธีการ: รูปแบบเป็นงานวิจัย Cross-sectional study ในทารกแรกเกิดที่มารดามาคลอดที่โรงพยาบาลพระปกเกล้า ตั้งแต่วันที่ 1 เดือนเมษายน พ.ศ. 2560 จนถึงวันที่ 30 เดือนเมษายน พ.ศ. 2561 ทารกได้รับการคัดกรองโดยใช้เครื่อง Pulse oximeter วัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนที่อายุมากกว่า 24 ชั่วโมงแต่น้อยกว่า 48 ชั่วโมง หากผลคัดกรองเป็นบวกจะส่งตัวผู้ป่วยไปทำ Echocardiogram เพื่อยืนยันและวางแผนการรักษา หากผลคัดกรองเป็นลบจะให้ใบคำแนะนำสังเกตอาการและมีการติดตามอาการหลังจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลที่อายุ 1 เดือน
ผลการศึกษา: การศึกษานี้ไม่พบโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดรุนแรงจากการคัดกรองทารก 3,541 ราย แต่ตรวจพบโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดรุนแรงทั้งหมด 6 ราย เนื่องจากมีอาการและ อาการแสดงก่อนอายุ 24 ชั่วโมง ทำให้ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ถูกรวมอยู่ในกลุ่มคัดกรอง คิดเป็นอุบัติการณ์ 1.69 ต่อ 1,000 การเกิดมีชีพ
สรุป: จากผลของงานวิจัยนี้ยังไม่สามารถนำการคัดกรองมาใช้ในโรงพยาบาลพระปกเกล้าได้ เนื่องจากยังไม่พบผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดวิกฤตจากการคัดกรองนี้ ซึ่งอาจจะเป็นจากที่ผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงของโรคหัวใจชนิดเขียวก่อนอายุ 24 ชั่วโมง และจำนวนผู้ป่วยที่ใช้ในการศึกษาไม่เพียงพอ จึงมีข้อเสนอแนะว่าให้มีการตรวจคัดกรองที่เร็วขึ้น คือก่อนอายุ 24 ชั่วโมง และเพิ่มจำนวนประชากรศึกษา ดังนั้นเพื่อเป็นการสานต่องานวิจัยจึงควรมีการศึกษาเพิ่มเติมและพัฒนาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการคัดกรองต่อไป
Article Details
เอกสารอ้างอิง
Abu-Harb M, Hey E, Wren C. Death in infancy from unrecognised congenital heart disease.Arch Dis Child 1994;71:3-7.
Kuehl KS, Loffre do CA, Ferencz C. Failure to diagnose congenital heart disease in infancy.Pediatrics1999;103:743-7.
Stevenson DK, Benitz WE.A practical approach to diagnosis and immediate care of the cyanotic neonate.Stabilizationand preparation for transfer to level III nursery.ClinPediatr (Phila) 1987;26:325-31.
Ainsworth SB, Wyllie JP, Wren C.Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;80:F43-5.
Brown KL, Ridout DA, HoskoteA, Verhulst L, Ricci M, Bull C. Delayed diagnosis of congenital heart disease worsens preoperative condition and outcome of surgery in neonate. Heart 2006;92:1298-302.
Henprasertthae S, Chaonarin P. Screening for critical congenital heart disease in Thai Neonates: single center study. ThaiJPediatr2013;52:242-9.
Richmond S, Reay G, AbuHarb M. Routinepulseoximetry in the asymptomaticnewborn. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;87:83-8.
Richmond S, Wren C. Early diagnosis of congenital heart disease.SeminNeonatol2001;6:27-35.
Riede FT, Wörner C, Dähnert I, Möckel A, Kostelka M, Schneider P. Effectiveness of neonatal pulse oximetryscreening for detection of critical congenital heart disease in daily clinical routine-- results from a prospective multicenter study. Eur J Pediatr2010;169:975-81.
Brown KL, Ridout DA, HoskoteA, VerhulstL,RicciM,Bull C. Delayed diagnosis of congenital heart disease worsens preoperative condition and outcome of surgery in neonates. Heart 2006;92: 1298–302.
Hoke TR, Donohue PK, Bawa PK, Mitchell RD, Pathak A, Rowe PC, et al. Oxygen saturationas a screening test for critical congenital heart disease: a preliminary study. PediatrCardiol2002;23:403-9.
Reich JD, Miller S, Brogdon B, Casatelli J, Gompf TC, Huhta JC, et al. The use of pulseoximetry to detect congenital heart disease. J Pediatr2003;142:268-72.
de-Wahl Granelli A, Wennergren M, SandbergK,Mellander M, Bejlum C, Inganäs L, et al. Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39 821 newborns. BMJ 2009;338:a3037.
Dorfman AT, Marino BS, Wernovsky G, Tabbutt S, Ravishankar C, Godinez RI, et al. Criticalheart disease in the neonate: presentation and outcome at a tertiary care center. PediatrCrit Care Med 2008; 9:193-202.
Schultz AH, Localio AR, Clark BJ, Ravishankar C, Videon N, Kimmel SE. Epidemiologicfeatures of the presentation of critical congenital heart disease: implications for screening.Pediatrics2008 Apr ;121:751-7.
Liske MR, Greeley CS, Law DJ, Reich JD, Morrow WR, Baldwin HS, et al. Report of thetennessee task force on screening newborn infants for critical congenital heart disease. Pediatrics [Internet]. 2006 [cited 2018 Sep 22]; 118(4):e1250-6. Available from: https://pediatrics-aappublications-org.cuml1.md.chula.ac.th/content/pediatrics/118/4/e1250.full-text.pdf
Layangool T. Critical congenital heartdisease screening in neonates in Thailand.5th Congress of the Asia Pacific PediatricCardiac Society, 2014 March 6-9; India; 2014.
Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease. J Am CollCardiol 2002; 39:1890–900.
