อัตราการติดเชื้อในผู้ป่วยเอสแอลอีที่ได้รับยาไซโคฟอสฟาไมด์ทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาลชลบุรี
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: โรคเอสแอลอี (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) เป็นโรคภูมิคุ้มกันที่ทำลายตนเอง กรณีที่มีอาการรุนแรงจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน คือ ไซโคฟอสฟาไมด์ (Cyclophosphamide) ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อรุนแรงได้
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาอัตราการติดเชื้อรุนแรงในผู้ป่วยเอสแอลอีที่ได้รับยาไซโคฟอสฟาไมด์ทางหลอดเลือดดำ และปัจจัยที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อรุนแรง
วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบกลุ่มย้อนหลัง (Retrospective cohort study) โดยเก็บข้อมูลจากเวชระเบียนของผู้ป่วยโรคเอสแอลอีที่ได้รับยาไซโคฟอสฟาไมด์ทางหลอดเลือดดำ ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2558 ถึงวันที่ 31 กรกฎาคม พ.ศ. 2566 โดยศึกษาลักษณะทางคลินิก รูปแบบยา ขนาดยาที่ใช้ และผลลัพธ์การติดเชื้อรุนแรง การวิเคราะห์ข้อมูลใช้สถิติเชิงพรรณนาและ Cox proportional hazards regression model เพื่อหาปัจจัยที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อรุนแรง
ผลการศึกษา: ผู้ป่วย 141 ราย มีอายุเฉลี่ย 29.9 ปี เป็นเพศหญิง ร้อยละ 92.2 มีอัตราการติดเชื้อรุนแรง 15.5 รายต่อ 100 คน-ปี มีสัดส่วนการติดเชื้อ ร้อยละ 25.5 และอัตราการเสียชีวิต ร้อยละ 11.4 โดยปัจจัยที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อรุนแรง ได้แก่ eGFR น้อยกว่า 60 ml/min/1.73m2 (HR 4.07, p<0.01) และการได้รับ Pulse Methylprednisolone ร่วมด้วย (HR 2.68, p<0.01)
สรุป: ผู้ป่วยโรคเอสแอลอีที่ได้รับยาไซโคฟอสฟาไมด์ทางหลอดเลือดดำมีโอกาสติดเชื้อรุนแรงเมื่อได้รับ Pulse Methylprednisolone ร่วมด้วย และมีการทำงานไตที่ลดลง ดังนั้นการประเมินความเสี่ยงและวางแผนการดูแลและป้องกันที่เหมาะสมในผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจช่วยลดปัญหาการติดการเชื้อรุนแรงได้
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20250428002
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Fanouriakis A, Kostopoulou M, Alunno A, Aringer M, Bajema I, Boletis JN, et al. 2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 2019;78:736-45.
Singh RR, Yen EY. SLE mortality remains disproportionately high, despite improvements over the last decade. Lupus 2018;27:1577-81.
Arends S, Berden JH, Grootscholten C, Derksen RH, Berger SP, de Sévaux RG, et al. Induction therapy with short-term high-dose intravenous cyclophosphamide followed by mycophenolate mofetil in proliferative lupus nephritis. Neth J Med 2014;72:481-90.
Fanouriakis A, Kostopoulou M, Cheema K, Anders HJ, Aringer M, Bajema I, et al. 2019 update of the joint European league against rheumatism and European renal association-European dialysis and transplant association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of lupus nephritis. Ann Rheum Dis 2020;79:713-23.
Singh JA, Hossain A, Kotb A, Wells G. Risk of serious infections with immunosuppressive drugs and glucocorticoids for lupus nephritis: a systematic review and network meta-analysis. BMC Med [Inter net]. 2016 [cited 2025Aug 24];14(1):137. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5022202/pdf/12916_2016_Article_673.pdf
Ko T, Koelmeyer R, Li N, Yap K, Yeo AL, Kent J, et al. Predictors of infection requiring hospitalization in patients with systemic lupus erythematosus: a time-to-event analysis. Semin Arthritis Rheum [Internet]. 2022 [cited 2025 Aug 24];57:152099. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0049017222001500/pdfft?md5=2278022664266bcde21c163e179d2c92&pid=1-s2.0-S0049017222001500-main.pdf
Danza A, Ruiz-Irastorza G. Infection risk in systemic lupus erythematosus patients: susceptibility factors and preventive strategies. Lupus 2013;22:1286-94.
Mbengue M, Mezouari M, Diagne S, Niang A. Infectious complications in lupus nephritis and associated factors: a multicenter study. Open Journal of Nephrology 2021;11:506-15.
Banerjee S, Biehl A, Ghaderi-Yeganeh M, Manna Z, Hasni S. Low incidence of opportunistic infections in lupus patients treated with cyclophosphamide and steroids in a tertiary care setting. Med Res Arch [Internet]. 2017 [cited 2025 Jul 10];5(3):10.18103/mra.v5i3.1084. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5737929/pdf/nihms901350.pdf
Hou C, Jin O, Zhang X. Clinical characteristics and risk factors of infections in patients with systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol 2018;37:2699-705.
Pryor BD, Bologna SG, Kahl LE. Risk factors for serious infection during treatment with cyclophosphamide and high-dose corticosteroids for systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1996;39:1475-82.
gnHernández D, Rodríguez A, Rufino M, Lorenzo V, de Bonis E, González-Posada JM, et al. High incidence of steroid complications related to cumulative steroid dose in systemic lupus erythematosus patients over the age of 50. Geriatr Nephrol Urol 1997;6:141-7.
Sun YS, Huang DF, Chen WS, Liao HT, Chen MH, Tsai MT, et al. Risk factors and incidence of serious infections in patients with systemic lupus erythematosus undergoing rituximab therapy. J Rheumatol 2024;51:160-7.
Kunzler ALF, Tsokos GC. Infections in patients with systemic lupus erythematosus: the contribution of primary immune defects versus treatment-induced immunosuppression. Eur J Rheumatol 2023;10:148-58.
Houssiau FA, Vasconcelos C, D'Cruz D, Sebastiani GD, Garrido Ed Ede R, Danieli MG, et al. Immunosuppressive therapy in lupus nephritis: the euro-lupus nephritis trial, a randomized trial of low-dose versus high-dose intravenous cyclophosphamide. Arthritis Rheum 2002;46:2121-31.
Wijayaratne DR, Atukorala IG, Gunawardena NS, Wijesundara DA, Lanerolle RD. Low- versus high-dose cyclophosphamide in class III/IV lupus nephritis: a retrospective study from South Asia. Indian J Nephrol 2023;33:40-5.
Lanata CM, Paranjpe I, Nititham J, Taylor KE, Gianfrancesco M, Paranjpe M, et al. A phenotypic and genomics approach in a multi-ethnic cohort to subtype systemic lupus erythematosus. Nat Commun [Internet]. 2019 [cited 2025 Aug 24];10(1):3902. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6715644/pdf/41467_2019_Article_11845.pdf
Fanouriakis A, Kostopoulou M, Andersen J, Aringer M, Arnaud L, Bae SC, et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update. Ann Rheum Dis 2024;83:15-29.
