ST-segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) ในบริบทที่ไม่สามารถสวนหัวใจได้ทันเวลา

Abstract

ที่มา : โรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร ไม่สามารถให้การรักษาด้วยวิธีสวนหัวใจได้ และไม่สามารถ ส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยาบาลที่มีศักยภาพสูงกว่าได้ทันเวลา ผู้ป่วย STEMI ที่มาโรงพยาบาลจึงจะได้ รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือดทุกราย

วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาข้อมูลพื้นฐานของผู้ป่วย STEMI

ระเบียบวิธีวิจัย : เป็นการศึกษาเชิงพรรณนา เก็บข้อมูลย้อนหลังตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2552 ถึงเดือน กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2556 โดยทบทวนจากเวชระเบียนและแบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วย STEMI ของโรงพยาบาล เจ้าพระยาอภัยภูเบศร

ผลการศึกษา : จำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 191 ราย จำแนกเป็นเพศชาย ร้อยละ 62.5 อายุเฉลี่ย 63.86 ปี ใช้สิทธิ หลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าร้อยละ 68.22 ช่วงเวลาที่ผู้ป่วยมีอาการของโรคที่พบบ่อย คือ เวลา 6 – 15 นาฬิกา และ 23 นาฬิกา ระยะเวลาเจ็บหน้าอกเฉลี่ย 277 นาที ผู้ป่วยได้รับยา Thrombolytic ร้อยละ 67.18, Door to needle time เฉลี่ย 80 นาที ผู้ป่วยที่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดภายใน 30 นาที เท่ากับ ร้อยละ 30.20 มีเลือดออกที่อวัยวะสำคัญจาก ยา Thrombolytic ร้อยละ 4.6 จำนวนวันนอนโรงพยาบาล เฉลี่ย 7.55 วัน อัตราการเสียชีวิตเฉลี่ยร้อยละ 25.52

ปัจจัยที่มีผลต่อการเสียชีวิตได้แก่ อายุมากกว่า 60 ปี (OR=2.99, 95% CI=1.88-4.04, p = .041), ผู้ป่วยที่เจ็บหน้าอกมากกว่า 12 ชั่วโมง (OR=3.58, 95% CI=2.88-10.46, p = .03) และผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ (OR=9.84, 95% CI=3.68-9.03, p < .001)

สรุป : อัตราการเสียชีวิตสูงกว่าการศึกษาอื่นๆ เนื่องจากระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่ผู้ป่วยเริ่มมีอาการเจ็บ แน่นหน้าอก จนมาถึงโรงพยาบาล (door to department time) นานเกินไป ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่ผู้ป่วย มาถึงโรงพยาบาลจนได้รับยาละลายลิ่มเลือด (door to needle time) นานเกินกว่าแนวทางการรักษา จึงทำให้ผลการรักษายังไม่เป็นที่น่าพอใจ ยังต้องมีการปรับปรุงการรักษาให้มีประสิทธิภาพสูงขึ้น

ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in non-PCI-capable Hospital

Introduction : Since Chaophraya Abhaibhubejhr Hospital was not available for cardiac catheterization and angiography, moreover limited to refer STEMI cases for those facilities in time. So, every STEMI patients in this hospital were received thrombolytic drug if they had no contraindication.

Objective : To studied background data of STEMI patients in Chaophraya Abhaibhubejhr Hospital and found risk factors which strongly effected to mortality rate of this cases.

Methods : We conducted descriptive study, collected data from IPD records and OPD cards from STEMI patient in Chaophraya Abhaibhubejhr Hospital during November, 2009 until February 2013. The data was including baseline characteristics, assess of health utility, onset, door to department time, door to needle time, received thrombolytic drug or not , length of stayed and complication.

Results : A total of 191 STEMI cases were included, reporting majority of them were male 62.5 percent. Average age was 63.86 years old, and mostly were UC 68.22 percent. The patients usually had chest pain at 6-15 o’clock and 23 o’clock. Door to department time were 277 minutes. 67.18 percent of cases were received thrombolytic drug, average door to needle time were 80 min­utes. Among this subgroup 30.20 percent were received thrombolytic in 30 minutes. Major organ bleeding from treatment of thrombolytic drug were 4.6 percent. Length of hospital stayed were approximately 7.55 days and mortality rate were 25.52 percent. Important factors influenced the increas­ing of mortality rate were elderly patients especially age up to 60 years old (OR 2.99, 95%CI 1.88-4.04, p = .041), door to department time more than 12 hours (OR 3.58, 95%CI 2.88-10.46, p = .03), and also smoking patients (OR 9.84, 95%CI 3.68-9.03, p < .001).

Conclusions : We compared to other study and found that STEMI cases in Chaophraya Abhaibhubejhr Hospital had high mortality rate than others due to prolong ischemic time. According to delayed door to department time and door to needle time strongly effected to unsuccessful of outcome and mortality rate. Therefore we suggested to improve prevention and treatment program such as educated high risk group to be alert and awareness of chest pain symptoms, and also full supported to STEMI health care team to shorten door to needle time.