ผลลัพธ์และอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดเส้นเลือดเกิน (PDA clipping) และการให้ยา Ibuprofen หรือ Indomethacin ในทารกแรกเกิดของโรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรี
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: Patent ductus arteriosus (PDA) เป็นหลอดเลือดแดงที่ต่อระหว่างหลอดเลือด Pulmonary artery และหลอดเลือด Aortic artery ที่โดยปกติสามารถปิดได้เองหลังคลอด แต่ในบางรายหลอดเลือดนี้ไม่มีการปิด โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด อุบัติการณ์ของ PDA ในทารกคลอดก่อนกำหนดพบมีอุบัติการณ์สูงร้อยละ 18-77 ส่งผลให้เกิดปัญหาภาวะหัวใจวายจำเป็นต้องได้รับการรักษา มีการศึกษาพบว่ายา Ibuprofen/Indomethacin มีประสิทธิภาพในการปิด PDA ร้อยละ 60-80 ส่วนการรักษาโดยการผ่าตัดใช้ในกรณีที่ไม่ตอบสนองหรือไม่สามารถให้ยาได้ พบอัตราการตายจากการผ่าตัดร้อยละ 1-5
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาและรวบรวมข้อมูล อุบัติการณ์ของ PDA วิธีการรักษา ประสิทธิผลและภาวะแทรกซ้อน ของการรักษาด้วยยา Ibuprofen/Indomethacin รวมถึงการผ่าตัด ในผู้ป่วยทารกแรกเกิดโรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรี
วิธีการศึกษา: รูปแบบเป็นการวิจัย Cross-sectional study เก็บรวมรวบข้อมูลทารกแรกเกิดทุกรายที่มีเส้นเลือดเกิน PDA ที่โรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรี ระหว่างวันที่ 1 เดือนมิถุนายน พ.ศ. 2560 ถึงวันที่ 31 เดือนมีนาคม พ.ศ. 2561 ได้แก่ข้อมูลพื้นฐาน ผลการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ภาวะโรคร่วม และการรักษาตามแนวทางมาตรฐานของแต่ละกลุ่ม นำผลการรักษามาวิเคราะห์ โดยรวบรวมทั้งการรักษา ผลการรักษาและภาวะแทรกซ้อนในแต่ละวิธีได้แก่การติดตามอาการอย่างเดียว การให้ยา Ibuprofen/Indomethacin การผ่าตัดปิด PDA
ผลการศึกษา: พบอุบัติการณ์ของ PDA ในผู้ป่วยทารกคลอดก่อนกำหนดร้อยละ 9.4 แต่ในกลุ่มทารกคลอดครบกำหนดพบอุบัติการณ์ร้อยละ 1.6 ยา Ibuprofen/Indomethacin มีประสิทธิภาพในการปิดเส้นเลือดเกิน PDA ร้อยละ 78.5 พบผลข้างเคียงของยาร้อยละ 11.4 ผลการรักษาปิดเส้นเลือด PDA โดยการผ่าตัดมีประสิทธิภาพร้อยละ 100 และมีอัตราการตายจากการผ่าตัดร้อยละ 0
สรุป: การรักษาด้วยยา Ibuprofen/Indomethacin มีประสิทธิผลร้อยละ 84.6 ผลข้างเคียงน้อยและไม่รุนแรง การรักษาด้วยวิธีผ่าตัด (PDA clipping) มีประสิทธิผลร้อยละ 100 ไม่พบผู้เสียชีวิตจากการผ่าตัด
Article Details
เอกสารอ้างอิง
Coggin CJ, Parker KR, Keith JD. Natural history of isolated patent ductus arteriosus and the effect of surgical correction: twenty years’ experience at The Hospital for Sick Children, Toronto. Can Med Assoc J 1970;102:718-20.
Gardiner JH, Keith JD. Prevalence of heart disease in Toronto children. Pediatrics 1951;7:713-21.
Thebaud B, Wu XC, Kajimoto H, Bonnet S, Hashimoto K, Michelakis ED, et al. Development absence of the O2 sensitivity of L-type calcium channels in preterm ductus arteriosus smooth muscle cells impairs O2 constriction contributing to patent ductus arteriosus. Pediatr Res 2008;63:176-81.
Clyman RI, Mauray F, Roman C, Rudolph AM, Heymann MA. Circulating prostaglandin E2 concentrations and patent ductus arteriosus in fetal and neonatal lambs. J Pediatr 1980;97:455-61.
Waleh N, Kajino H, Marrache AM, Ginzinger D, Roman C, Seidner SR, et al. Prostaglandin E2-mediated relaxation of the ductus arteriosus: effects of gestational age on g protein-coupled receptor expression, signaling, and vasomotor control. Circulation 2004;110:2326-32
Momma K, Toyono M. The role of nitric oxide in dilating the fetal ductus arteriosus in rats. Pediatr Res 1999;46:311-5.
Mouzinho Al, Rosenfeld CR, Risser R. Symptomatic patent ductus arteriosus in very-low-birth-weight infants:1987-1989. Early Hum Dev 1991;27:65-77.
Friedman WF, Hirschklau MJ, Printz MP, Pitlick PT, Kirkpatrick SE. Pharmacologic closure of patent ductus arteriosus in the premature infant. N Engl J Med 1976;295:526-9.
Heymann MA, Rudolph AM, Silverman NH. Closure of the ductus arteriosus in premature infants by inhibition of prostaglandin system. N Engl J Med 1976;295:530-3.
Sivanandan S, Bali V, Soraisham AS, Harabor A, Kamaluddeen M, Effectiveness and safety of indomethacin versus ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants. Am J Perinatol 2013;30:745-50.
Ohlsson A, Walia R, Shah SS. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev[Internet]2013 [cited 2018 Nov 21]. Available from: https://www-cochranelibrary-com.cuml1.md.chula.ac.th/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003481.pub5/epdf/standard
Neumann R, Schulzke SM, Buhrer C. Oral ibuprofen versus intravenous ibuprofen or intravenous indomethacin for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Neonatology 2012;102:9-15.
Chotigeat U, Jirapapa K, Layangkool T. A comparison of oral ibuprofen and intravenous indomethacin for closure of patent ductus arteriosus in preterm infants. J Med Assoc Thai 2003;86(Suppl3):563-9.
Supapannachart S, Limrungsikul A, Khowsathit P. Oral ibuprofen and indomethacin for treatment of patent ductus arteriosus in premature infants: a randomized trial at Ramathibodi Hospital. J Med Assoc Thai 2002;85(Suppl4):S1252-8.
Mavroudis C, Backer CL, Gevitz M. Forty-six years of patient ductus arteriosus division at Children’s Memorial Hospital of Chicago. standards for comparison. Ann Surg 1994;220:402-9
Hutchings K, Vasquez A, Price D, Cameron BH, Awan S, Miller GG. Outcomes following neonatal patent ductus arteriosus ligation done by pediatric surgeons: a retrospective cohort analysis. J Pediatr Surg 2013;48:915-8.
Jirasakuldeeh V, Anuroj K, Layangkool P. Incidence of patent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants of gestational age less than 33 weeks at NICU Bhumibol Adulyadej Hospital between 2005-2007. Royal Thai Air Force medical gazette 2009;55:17-27.
Benjacholmas V, Namchaisiri J, Lertsarpcharoen P, Punnahitananda S, Thaithumyanon P. Short-term outcome of PDA ligation in the preterm infants at King Chulalongkorn Memorial Hospital, Thailand. J Med Assoc Thai 2009 ;92:909-13
