ปัจจัยที่เกี่ยวข้อง และสัดส่วนการรอดชีพของผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดจากระยะเวลารอคอย ในห้องฉุกเฉิน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: ผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นผู้ป่วยกึ่งวิกฤตซึ่งผู้ป่วยกลุ่มนี้ถ้าไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอัตราการเสียชีวิตก็จะสูงขึ้น ระยะเวลาการรอคอยในห้องฉุกเฉิน เป็นอุปสรรคต่อการให้การรักษาอย่างทันท่วงทีอย่างหนึ่ง
วัตถุประสงค์: เพื่อหาความสัมพันธ์ของระยะรอคอยในห้องฉุกเฉินที่มีผลต่อสัดส่วนการรอดชีพในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในกระแสเลือดและปัจจัยที่เกี่ยวข้องต่อการรอดชีพ
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบย้อนหลัง (retrospective cohort study) กลุ่มตัวอย่างคือผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เข้ารับการรักษาจำนวน 318 ราย การวิจัยดำเนินการโดยศึกษาเปรียบเทียบอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดระหว่างผู้ป่วยที่มีระยะการรอคอยในห้องฉุกเฉินที่ไม่เกิน 24 ชม. มากกว่า 24 แต่ไม่เกิน 72 ชม. เมื่อผู้ป่วยกลับบ้านและเมื่อครบ 30 วัน ข้อมูลที่ได้นำมาวิเคราะห์ทางสถิติเพื่อหาปัจจัยที่เกี่ยวข้องต่อสัดส่วนการรอดชีพโดยใช้ Logistic regression analysis
ผลการศึกษา: พบว่า ระยะรอคอยในห้องฉุกเฉินของผู้ป่วยแตกต่างกัน (24 ชม. มากกว่า 24 แต่ไม่เกิน 72 ชม เมื่อออกจากโรงพยาบาลและเมื่อครบ 30 วัน) ไม่มีผลต่ออัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อ อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p = 0.41, 0.72, 0.25 และ 0.11 ตามลำดับ) นอกจากนี้ พบว่า ปัจจัยอื่นที่มีผลต่อสัดส่วนการรอดชีพในผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ได้แก่ ภาวะการล้มเหลวหลายระบบ (p < 0.001: Adjusted OR = 9.987: 95%CI 2.97 - 33.55) และการมีความดันโลหิตต่ำเนื่องจากการติดเชื้อ (p = 0.02: Adjusted OR = 4.1: 95%CI 1.24 - 13.54)
สรุป: ปัจจัยระยะรอคอยในห้องฉุกเฉินที่ต่างกันไม่มีผลต่ออัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือด ปัจจัยอื่นๆ ที่มีผลต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วย คือ ความดันโลหิตของผู้ป่วย และภาวะที่มีการล้มเหลวของหลายระบบของผู้ป่วย ซึ่งสามารถใช้ในการพยากรณ์อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยติดเชื้อในกระแสเลือดได้
Article Details
เอกสารอ้างอิง
Chaou CH, Chiu TF, Yen AM, Ng CJ, Chen HH. Analyzing factors affecting emergency department length of stay-using a competing risk-accelerated failure time model. Medicine (Baltimore) [Internet].2016 [cited 2018 Feb 19];95(14):e3263. Available form: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4998795/pdf/medi-95-e3263.pdf
García-Gigorro R, de la Cruz Vigo F, Andrés-Esteban EM, Chacón-Alves S, Morales Varas G, Sánchez-Izquierdo JA, et al. Impact on patient outcome of emergency department length of stay prior to ICU admission. Med Intensiva 2017;41:201-8.
Bashkin O, Caspi S, Haligoa R, Mizrahi S, Stalnikowicz R. Organizational factors affecting length of stay in the emergency department: initial observational study. Isr J Health Policy Res [Internet]. 2015[cited 2018 Feb 19]; 4:38. Available form: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4606993/pdf/13584_2015_Article_35.pdf
Kang CI, Song JH, Chung DR, Peck KR, Ko KS, Yeom JS, et al. Risk factors and pathogenic significance of severe sepsis and septic shock in 2286 patients with gram- negative bacteremia. J Infect 2011;62:26-33.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA 2016;315:801-10.
Tusgul S, Carron PN, Yersin B, Calandra T, Dami F. Low sensitivity of qSOFA, SIRS criteria and sepsis definition to identify infected patients at risk of complication in the prehospital setting and at the emergency department triage. Scand J Trauma Resusc Emerg Med [Internet]. 2017[cited 2018 Mar 14] 3;25(1):108. Available form: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5670696/pdf/13049_2017_Article_449.pdf
McLymont N, Glover GW. Scoring systems for the characterization of sepsis and associated outcomes. Ann Transl Med [Internet]. 2016[cited 2018 Mar 12];4(24):527. Available form: http://atm.amegroups.com/article/view/13068/13500
Karaca Z, Wong HS, Mutter RL. Duration of patients' visits to the hospital emergency department. BMC Emerg Med [Internet]. 2012[cited 2018 Feb 19];12:15. Available form: https://bmcemergmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-227X-12-15
Blauvelt A, Cohen AD, Puig L, Vender R, van der Walt J, Wu JJ. Biosimilars for psoriasis: preclinical analytical assessment to determine similarity. Br J Dermatol 2016;174:282-6.
Band RA, Gaieski DF, Hylton JH, Shofer FS, Goyal M, Meisel ZF. Arriving by emergency medical services improves time to treatment endpoints for patients with severe sepsis or septic shock. Acad Emerg Med 2011;18:934-40.
Vermeulen MJ, Guttmann A, Stukel TA, Kachra A, Sivilotti ML, Rowe BH, et al. Are reductions in emergency department length of stay associated with improvements in quality of care? A difference-in-differences analysis. BMJ Qual Saf 2016;25:489-98.
Young MP, Gooder VJ, McBride K, James B, Fisher ES. Inpatient transfers to the intensive care unit:delays are associated with increased mortality and morbidity. J Gen Intern Med 2003;18:77-83.
Yoon P, Steiner I, Reinhardt G. Analysis of factors influencing length of stay in the emergency department. CJEM 2003;5:155-61.
Chaou CH, Chen HH, Chang SH, Tang P, Pan SL, Yen AM, et al. Predicting length of stay among patients discharged from the emergency department-using an accelerated failure time model. PLoS One [Internet]. 2017[cited 2018 Feb 19];12(1):e0165756. Available form: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0165756
Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2013; 369(9):840-51.
