การศึกษาความสัมพันธ์ของการวัดความดันของกระเพาะปัสสาวะด้วยการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่ายเทียบกับการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์มาตรฐาน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: การตรวจปัสสาวะพลศาสตร์เป็นมาตรฐานในการตรวจวัด และแนะแนวทางการรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาท ซึ่งในผู้ป่วยภาวะดังกล่าวควรควบคุมให้ระดับของความดันของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะน้อยกว่า 40 เซนติเมตรน้ำ แต่อย่างไรก็ตามการตรวจด้วยวิธีดังกล่าวมีความซับซ้อนและข้อจำกัดหลายอย่าง ทั้งนี้ผู้นิพนธ์จึงได้คิดค้นวิธีการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่าย ที่สามารถวัดความดันในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการเกิดอันตรายต่อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนได้
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาหาความสัมพันธ์ระหว่างการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่ายเทียบกับการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์มาตรฐาน และหาเกณฑ์ขั้นต่ำที่เป็นข้อบ่งชี้ให้ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์มาตรฐาน
วิธีการศึกษา: ผู้ป่วยภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติจากระบบประสาท 30 ราย ที่ต้องได้เข้ารับการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์มาตรฐานตามนัด ได้ทำการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่ายในการติดตามการรักษาครั้งเดียวกัน และได้ทำการเก็บข้อมูลเกี่ยวกับความดันในกระเพาะปัสสาวะ (Pves) ความดันในช่องท้อง(Pabd) ความดันของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ (Pdet) ความจุกระเพาะปัสสาวะสูงสุด (maximal cystometric capacity) และความดันในกระเพาะปัสสาวะจากการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่าย (E Pves)
ผลการศึกษา: จากข้อมูลของผู้ป่วยทั้ง 30 ราย (เพศชาย 14 ราย, เพศหญิง 16 ราย) มัธยฐานของอายุเท่ากับ 52.5 ปี พบมีความสัมพันธ์ระหว่างค่าความดันในกระเพาะปัสสาวะจากการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่าย (E Pves)กับความดันในกระเพาะปัสสาวะ (p=0.41) แต่ไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับดัชนีมวลกาย และความดันในช่องท้อง (p=0.57) และพบเกณฑ์ขั้นต่ำของความดันในกระเพาะปัสสาวะที่ได้จากการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่าย ซึ่งมีความเสี่ยงในการเกิดอันตรายต่อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน คือ 34 เซนติเมตรน้ำ โดยที่มีความไวของการทดสอบเท่ากับร้อยละ 100 และความจำเพาะของการทดสอบเท่ากับร้อยละ 91.3
สรุป: การตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่าย สามารถใช้ในการวัดความดันของกระเพาะปัสสาวะได้ไม่แตกต่างจากการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์มาตรฐาน และพบว่าผู้ป่วยที่มีค่าความดันในกระเพาะปัสสาวะที่ได้จากการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์อย่างง่าย ≥34 เซนติเมตรน้ำ มีความเสี่ยงในการเกิดอันตรายต่อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน ควรได้รับการติดตามการรักษาที่ใกล้ชิดและการตรวจปัสสาวะพลศาสตร์มาตรฐาน
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20220515004
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Yiou R, Audureau E, Loche CM, Dussaud M, Lingombet O, Binhas M. Comprehensive evaluation of embarrassment and pain associated with invasive urodynamics. Neurourol Urodyn 2015;34:156-60.
Yeung JY, Eschenbacher MA, Pauls RN. Pain and embarrassment associated with urodynamic testing in women. Int Urogynecol J 2014;25:645-50.
Winters JC, Dmochowski RR, Goldman HB, Herndon CD, Kobashi KC, Kraus SR, et al. Urodynamic studies in adults: AUA/SUFU guideline. J Urol 2012;188 (6 Suppl):2464-72.
Verpoorten C, Buyse GM. The neurogenic bladder: medical treatment. Pediatr Nephrol 2008; 23:717-25.
Bauer SB, Joseph DB. Management of the obstructed urinary tract associated with neurogenic bladder dysfunction. Urol Clin North Am 1990;17:395-406.
Schafer W, Abrams P, Liao L, Mattiasson A, Pesce F, Spangberg A, et al. Good urodynamic practices: uroflowmetry, filling cystometry, and pressure-flow studies. Neurourol Urodyn 2002;21:261-74.
Gammie A, Clarkson B, Constantinou C, Damaser M, Drinnan M, Geleijnse G, et al. International Continence Society guidelines on urodynamic equipment performance. Neurourol Urodyn 2014;33:370-9.
Jahromi MS, Mure A, Gomez CS. UTIs in patients with neurogenic bladder. Curr urol Repo [Internet]. 2014 [cited 2017 Jan 23];15(9):433. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s11934-014-0433-2
Everaert K, Van Laecke E, Dekuyper P, Hoebeke P, Delanghe J, Oosterlinck W, et al. Impact of urinary tract infection and detrusor pressure on renal tubular function in patients with vesicoureteral reflux. Eur Urol 2001;39:337-42.
Collins CW, Winters JC. AUA/SUFU adult urodynamics guideline: a clinical review. Urol Clin North Am 2014;41:353-62.
Roach MB, Switters DM, Stone AR. The changing urodynamic pattern in infants with myelomeningocele. J Urol 1993;150:944-7.
Damaser MS, Brzezinski K, Walter JS, Wheeler JS, Schroeder LS, Hatch DA. Estimating detrusor pressure at home in pediatric patients with myelomeningocele. J Urol 1999;162:1410-4.
Andros GJ, Hatch DA, Walter JS, Wheeler JS, Schlehahn L, Damaser MS. Home bladder pressure monitoring in children with myelomeningocele. J Urol 1998;160:518-21.
Hidas G, Soltani T, Billimek J, Selby B, Kelly MS, McLorie G, et al. Home urodynamic pressures and volume measurement for the neurogenic bladder: initial validation study. J Urol 2017; 198:1424-9.
