การประเมินการทำงานของไตในผู้ป่วยโรคหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ กลุ่มที่ได้รับยาวาร์ฟาริน เปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาแอสไพริน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: Aspirin เป็นยาที่นิยมเลือกใช้เพื่อป้องกันการเกิด Stroke ในผู้ป่วยโรคหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ (Atrial Fibrillation, AF) ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถใช้ Warfarin ซึ่งเป็นตัวยาหลักได้ โดยที่ผ่านมามีรายงานที่แสดงให้เห็นว่ายาทั้ง 2 ตัว มีผลข้างเคียงต่อการทำงานของไต แต่ยังไม่เคยมีรายงานการศึกษาที่เปรียบเทียบผลต่อการทำงานของไตในผู้ป่วยที่ได้รับยาดังกล่าว
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินการทำงานของไตในผู้ป่วยโรค AF กลุ่มที่ได้รับยา Aspirin เปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยา Warfarin
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาย้อนหลังในผู้ป่วยโรค AF ที่มารับการรักษาโรงพยาบาลพระปกเกล้า จำนวน 360 คน โดยแยกเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่ได้รับ Aspirin 24 คน และ Warfarin 336 คน เพื่อประเมินการทำงานของไตผู้ป่วยในช่วง 1 ปี ที่ได้รับยา จากค่า Glomerular Filtration Rate (GFR) โดยใช้ Dependent t test, Independent t test และวิเคราะห์ปัจจัยต่างๆ ด้วย Logistic regression
ผลการศึกษา: พบว่าในระยะเวลา 1 ปี ผู้ป่วยที่ได้รับ Warfarin มีค่าเฉลี่ย GFR เพิ่มขึ้น 3.9 ml/min/1.73m² (95%CI 2.87-4.96) แตกต่างกับกลุ่มที่ได้รับ Aspirin ซึ่งมีค่าลดลง 8.0 ml/min/1.73m² (95%CI (-10.30)-(-5.72)) และค่าร้อยละการเปลี่ยนแปลงของ GFR ของกลุ่มที่ได้รับ Warfarin มีค่าเพิ่มขึ้นเฉลี่ยร้อยละ 11.9 (95%CI 7.98-15.87) สูงกว่าผู้ป่วยที่ได้รับ Aspirin (p<0.001) และเมื่อใช้ Logistic regression วิเคราะห์ด้วยวิธี Univariate analysis และ Multivariate analysis พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ Aspirin มีโอกาสที่ค่า GFR จะลดลงร้อยละ 10 เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับ Warfarin โดยมีค่า Crude odds ratio=14.33, p<0.001, 95%CI 5.84-35.16 และ Adjusted odds ratio=149.9, p=0.003, 95%CI 5.70-3,940.05
สรุป: ในระยะเวลา 1 ปี ผู้ป่วย AF ที่ได้รับ Aspirin มีโอกาสเกิดความเสื่อมของการทำงานของไตลดลงร้อยละ 10 ขึ้นไปเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับ Warfarin
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20240509001
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Apiyasawat S. Patients with atrial fibrillation [Internet]. 2013 [Cited 2023 Apr 20]. Available from: https://www.rama.mahidol.ac.th/med/sites/default/files/public/pdf/medicinebook1/atrial%20fibrillation.pdf
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, et al. 2020 ESC guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European association for cardio-thoracic surgery (EACTS): the task force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European society of cardiology (ESC) developed with the special contribution of the European heart rhythm association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J 2021;42:373–498.
Posch F, Ay C, Stöger H, Kreutz R, Beyer-Westendorf J. Exposure to vitamin k antagonists and kidney function decline in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease. Res Pract Thromb Haemost 2019;3:207-16.
Golla A, Goli R, Nagalla VK, Kiran BV, Raju DSB, Uppin MS. Warfarin-related nephropathy. Indian J Nephrol 2018;28:378-81.
Dharmasaroja P. Atrial fibrillation: stroke neurologist perspective. Journal of Thai Stroke Society 2019;13:54-61.
Pastori D, Pignatelli P, Perticone F, Sciacqua A, Carnevale R, Farcomeni A, et al. Aspirin and renal insufficiency progression in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease. Int J Cardiol 2016;223:619-24.
CharnowJ A. Long-term aspirin use may lower CKD progression risk. [Internet]. 2016 [Cited 2016 Oct 25]. Available from: https://www.renalandurologynews.com/news/90-days-or-more-aspirin-use-found-to-slow-progression-of-chronic-kidney-disease/
Seil Oh. Warfarin versus aspirin in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease [Internet]. 2016 [Cited 2016 Oct 25]. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT01668901
Prabmeechai N. Introduction to applied biostatistics for medical research using STATA. Bangkok: Parbpim; 2017.
Muangpaisan T, Tajatiamjan S, Manyanon W. Evaluated the changes of renal function in chronic kidney disease patients who regularly used non-steroidal anti-inflammatory drug after 1 year drug withdrawal compared with control chronic kidney disease. Journal of the Department of Medical Services 2017;42(3):52-6.
Naidoo S, Meyers AM. Drugs and the kidney. S Afr Med J [Internet]. 2015 [Cited 2015 Mar 7];105(4):2683. Available from: http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/9537/6647
Acquah F, Ganta N, Alnabwani D, Alaan C, Anantharaman P, Cheriyath P. Warfarin-related nephropathy manifested as diffuse mesangial proliferative glomerulonephritis. Cureus [Internet]. 2022 [Cited 2022 Feb 16];14(2):e22284. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8933143/pdf/cureus-0014-00000022284.pdf
Bento CP, Soares M, Molin C, Martins L, Martins J, Mazza M, et al. Case report: end stage renal disease in a chronic kidney patient on warfarin therapy. J Bras Nefrol 2015;37:275-8.
