ปัจจัยที่ทำนายการทำหัตถการห้ามเลือดระหว่างส่องกล้องในผู้ป่วยที่มาด้วยภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนในโรงพยาบาลตราด
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: การประเมินโอกาสในการทำหัตถการห้ามเลือดของภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนมีความสำคัญ ซึ่งการใช้ระบบคะแนนบางครั้งมีความหลากหลายของข้อมูล การทราบปัจจัยที่ช่วยทำนายการทำหัตถการห้ามเลือดที่ทำง่ายและรวดเร็วจึงมีประโยชน์
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่ทำนายการทำหัตถการห้ามเลือดระหว่างส่องกล้อง ข้อมูลพื้นฐาน ผลส่องกล้อง การทำหัตถการ ผลการรักษา และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย
วิธีการศึกษา: ศึกษาข้อมูลแบบย้อนหลัง ในผู้ป่วยที่มาด้วยภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน โดยใช้แบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วย เก็บรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียน ระหว่างวันที่ 1 สิงหาคม พ.ศ. 2565 ถึงวันที่ 29 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2567 และวิเคราะห์ทางสถิติด้วย Descriptive statistics, Chi-square หรือ Fisher’s exact test, Independent t-test หรือ Mann-Whitney U test และ Multiple logistic regression analysis
ผลการศึกษา: ผู้ป่วย 269 ราย อายุเฉลี่ย 64 ปี เพศชาย ร้อยละ 60.2 ทำหัตถการ 97 ราย (ร้อยละ 36) โดยในกลุ่มนี้พบว่า มาด้วยถ่ายดำและ NG เป็นเลือดสดมากกว่า มีการใช้ NSAIDS สูงกว่า มีความดันซิสโตลิคต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ได้มากกว่า ระดับฮีโมโกลบินต่ำกว่า ฮีมาโตคริทลดลงจากพื้นฐาน ร้อยละ 20 มากกว่า สาเหตุจากแผลเปปติก ร้อยละ 60.6 หัตถการที่ทำมากสุดคือ การฉีดอะดรีนาลีนร่วมกับใช้ความร้อน ร้อยละ 61.9 ส่วนระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล อัตราการเกิดเลือดออกซ้ำและอัตราการเสียชีวิต ระหว่างทั้งสองกลุ่มพบว่าไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ปัจจัยที่ทำนายการทำหัตถการห้ามเลือดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติคือ การใช้ NSAIDS (OR 2.42; 95% CI, 1.23-4.76; p=0.01), ระดับ Hb น้อยกว่า 7 g/dL (OR 4.02; 95% CI, 1.93-8.40; p<0.001), Hct ลดลงจากพื้นฐานมากกว่าร้อยละ 20 (OR 3.93; 95% CI, 1.97-7.88; p<0.001), SBP น้อยกว่า 100 mmHg (OR 5.44; 95% CI, 1.69-17.51; p=0.005) และ NG พบเลือดสด (OR 9.48; 95% CI, 2.40-37.39; p<0.001)
สรุป: ปัจจัยที่ทำนายการทำหัตถการห้ามเลือดระหว่างส่องกล้องในผู้ป่วยที่มาด้วยภาวะเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน ได้แก่ การใช้ NSAIDS, ระดับ Hb น้อยกว่า 7 g/dL, Hct ลดลงจากระดับพื้นฐานมากกว่าร้อยละ 20, SBP น้อยกว่า 100 mmHg และ NG พบเลือดสด
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20240806005
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Okazaki H, Fujiwara Y, Sugimori S, Nagami Y, Kameda N, Machida H, et al. Prevalence of mid-gastrointestinal bleeding in patients with acute overt gastrointestinal bleeding: multi-center experience with 1,044 consecutive patients. J Gastroenterol 2009;44:550-5.
Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association (AGA) institute technical review on obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterology 2007;133:1697-717.
Gerson LB, Fidler JL, Cave DR, Leighton JA. ACG clinical guideline: diagnosis and management of small bowel bleeding. Am J Gastroenterol 2015;110:1265-87.
Perisetti A, Kopel J, Shredi A, Raghavapuram S, Tharian B, Nugent K. Prophylactic pre-esophagogastroduodenoscopy tracheal intubation in patients with upper gastrointestinal bleeding. Proc (Bayl Univ Med Cent) 2019;32:22-5.
Kamboj AK, Hoversten P, Leggett CL. Upper gastrointestinal bleeding: etiologies and management. Mayo Clin Proc 2019;94:697-703.
Fouad TR, Abdelsameea E, Abdel-Razek W, Attia A, Mohamed A, Metwally K, et al. Upper gastrointestinal bleeding in Egyptian patients with cirrhosis: Post-therapeutic outcome and prognostic indicators. J Gastroenterol Hepatol 2019;34:1604-10.
Sangchan A, Sawadpanitch K, Mairiang P, Chunlertrith K, Sukeepaisarnjaroen W, Sutra S, et al. Hospitalized incidence and outcomes of upper gastrointestinal bleeding in Thailand. J Med Assoc Thai 2012;95 Suppl 7:S190-5.
Thanapirom K, Ridtitid W, Rerknimitr R, Thungsuk R, Noophun P, Wongjitrat C, et al. Prospective comparison of three risk scoring systems in non-variceal and variceal upper gastrointestinal bleeding. J Gastroenterol Hepatol 2016;31:761-7.
Rugivarodom M, Pausawasdi N. Upper gastrointestinal bleeding. In: Maneerattanaporn M, Nimanong S, Kaosombatwattana U, editors. Practical gastroenterology and hepatology. Bangkok: Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University; 2020. p.83-112.
Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal and ulcer bleeding. Am J Gastroenterol 2021;116:899-917.
Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, Camus M, Lau J, Lanas A, et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline-update 2021. Endoscopy 2021;53:300-32.
Kim SS, Kim KU, Kim SJ, Seo SI, Kim HS, Jang MK, et al. Predictors for the need for endoscopic therapy in patients with presumed acute upper gastrointestinal bleeding. Korean J Intern Med 2019;34:288-95.
Pattamayothin S. Cause and risk factors of upper gastrointestinal bleeding in. J Prapokklao Hosp Clin Med Educat Center 2009;26:207-13.
Charatcharoenwitthaya P, Pausawasdi N, Laosanguaneak N, Bubthamala J, Tanwandee T, Leelakusolvong S. Characteristics and outcomes of acute upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy in the elderly. World J Gastroenterol 2011;17:3724-32.
Srygley FD, Gerardo CJ, Tran T, Fisher DA. Does this patient have a severe upper gastrointestinal bleed?. JAMA 2012;307:1072-9.
