ลักษณะทางคลินิกและผลลัพธ์ของภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: ประสบการณ์ตลอด 5 ปี ในโรงพยาบาลเจ้าพระยาอภัยภูเบศร
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ (Infective Endocarditis) เป็นภาวะที่มีอาการแสดงทางคลินิกหลากหลายและสามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่นๆ ได้ ภาวะนี้พบได้บ่อยในประเทศกำลังพัฒนา ภาวะนี้อาจนำไปสู่การตัดผ่าเปิดหัวใจ และก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง เช่น โรคหลอดเลือดสมอง (Stroke) หรือแม้กระทั่งการเสียชีวิต
วัตถุประสงค์: เพื่อวิเคราะห์ลักษณะทางคลินิก ข้อมูลประชากร และข้อมูลทางคลินิกของผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ รวมถึงค้นหาปัจจัยที่ทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกที่อาจเกิดขึ้น
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาระยะยาว (prospective cohort study) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (Echocardiography) ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม พ.ศ. 2560 ถึงวันที่ 30 พฤศจิกายน พ.ศ. 2565 และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เก็บข้อมูลด้านประชากรและทางคลินิก เช่น อาการแสดง ภาวะแทรกซ้อน ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการรักษา นำมาสรุปและวิเคราะห์ โดยใช้สถิติวิเคราะห์แบบถดถอยโลจิสติก เพื่อหาปัจจัยเสี่ยงต่ออัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและการเกิดภาวะลิ่มเลือดหลุดอุดตัน
ผลการศึกษา: จากผู้ป่วย 8,098 ราย ที่ได้รับการตรวจ Echocardiography พบ 65 ราย (ร้อยละ 0.8) เป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ ส่วนใหญ่เป็น เพศชาย (ร้อยละ 67.7) อายุมัธยฐาน 51 ปี (IQR 41-62) โดยมีโรคร่วมที่พบได้บ่อย ได้แก่ ความดันโลหิตสูง (ร้อยละ 40), โรคไตเรื้อรัง (ร้อยละ 24.6), เบาหวาน (ร้อยละ 20) และร้อยละ 12.3 ต้องได้รับการฟอกไต อาการสำคัญ ได้แก่ ร้อยละ 95.4 มีอาการไข้, ระยะเวลาไข้ มัธยฐาน 72 ชม. (48-336), ร้อยละ 53.5 มีภาวะหัวใจล้มเหลว, และร้อยละ 21.5 ต้องเข้าหอผู้ป่วยวิกฤติ (ICU) ตำแหน่งลิ้นหัวใจที่พบบ่อยคือ Mitral
(ร้อยละ 63.1), Aortic (ร้อยละ 27.7), และ Tricuspid (ร้อยละ 9.2) เชื้อก่อโรคหลักคือ Streptococcus spp. (ร้อยละ 40) และ Staphylococcus spp. (ร้อยละ 35.4) อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลอยู่ที่ ร้อยละ 12.3 โดยภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือ โรคหลอดเลือดสมอง (ร้อยละ 23.1) และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ร้อยละ 18.5)
ผลวิเคราะห์พบว่า โรคไตเรื้อรังสัมพันธ์กับการเสียชีวิต (OR 23.51, p=0.04) และระดับความรู้สึกตัวลดลงสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดสมอง (OR 17.67, p=0.004)
สรุป: การศึกษานี้พบว่าผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อส่วนใหญ่อาการแสดงด้วยไข้และภาวะหัวใจล้มเหลว โดยอายุมัธยฐานที่ได้รับการวินิจฉัยคือ 51 ปี และลิ้นหัวใจที่ตรวจพบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบติดเชื้อบ่อยที่สุดคือลิ้นหัวใจ Mitral ภาวะนี้มีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล ร้อยละ 12.3 อัตราการนอนในหอผู้ป่วยวิกฤติ ร้อยละ 21.5 ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังมีการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายกว่า
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20250216015
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Hoen B, Duval X. Infective endocarditis. N Engl J Med [Internet]. 2013 [cited 2024 May 27];369(8):785. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1307282
Cahill TJ, Prendergast BD. Infective endocarditis. Lancet 2016;387:882-93.
Cahill TJ, Baddour LM, Habib G, Hoen B, Salaun E, Pettersson GB, et al. Challenges in infective endocarditis. J Am Coll Cardiol 2017;69:325-44.
Angsutararux T, Angkasekwinai N. Cumulative incidence and mortality of infective endocarditis in Siriraj hospital-Thailand: a 10-year retrospective study. BMC Infect Dis [Internet]. 2019 [cited 2024 May 27];19(1):1062. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6921523/pdf/12879_2019_Article_4689.pdf
Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr, Tleyjeh IM, Rybak MJ, et al. Infective endocarditis in adults: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation. 2015;132:1435-86.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin JP 3rd, Guyton RA, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American college of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. Circulation [Internet]. 2014 [cited 2024 May 27];129(23):e521-643. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIR.0000000000000031
Li M, Kim JB, Sastry BKS, Chen M. Infective endocarditis. Lancet 2024;404:377-92.
Rouzet F, Iung B, Duval X. 18F-FDG PET/CT in infective endocarditis: new perspectives for improving patient management. J Am Coll Cardiol 2019;74:1041-3.
Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023;44:3948-4042.
Tleyjeh IM, Abdel-Latif A, Rahbi H, Scott CG, Bailey KR, Steckelberg JM, et al. A systematic review of population-based studies of infective endocarditis. Chest 2007;132:1025-35.
Watkins DA, Johnson CO, Colquhoun SM, Karthikeyan G, Beaton A, Bukhman G, et al. N Engl J Med 2017;377:713-22.
Kerdsin A. Human Streptococcus suis infections in Thailand: epidemiology, clinical features, genotypes, and susceptibility. Trop Med Infect Dis [Internet]. 2022 [cited 2024 May 27];7(11):359. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9695567/pdf/tropicalmed-07-00359.pdf
Wertheim HF, Nghia HD, Taylor W, Schultsz C. Streptococcus suis: an emerging human pathogen. Clin Infect Dis 2009;48:617-25.
Fowler VG, Durack DT, Selton-Suty C, Athan E, Bayer AS, Chamis AL, et al. The 2023 duke-international society for cardiovascular infectious diseases criteria for infective endocarditis: updating the modified duke criteria. Clin Infect Dis 2023;77:518-26.
Kamde SP, Anjankar A. Pathogenesis, diagnosis, antimicrobial therapy, and management of infective endocarditis, and its complications. Cureus [Internet]. 2022 [cited 2024 May 27];14(9):e29182. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9572932/pdf/cureus-0014-00000029182.pdf
Gallacher PJ, McAllister DA, Mills NL, Cruden NL, Shah ASV, Dhaun N. Infective endocarditis hospitalizations and outcomes in patients with end-stage kidney disease: a nationwide data-linkage study. J Am Heart Assoc [Internet]. 2021 [cited 2024 May 27];10(19):e022002. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8649148/pdf/JAH3-10-e022002.pdf
Carneiro TS, Awtry E, Dobrilovic N, Fagan MA, Kimmel S, Weinstein ZM, et al. Neurological complications of endocarditis: a multidisciplinary review with focus on surgical decision making. Semin Neurol 2019;39:495-506.
