การศึกษาเปรียบเทียบผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมง ในผู้ป่วยภายในจังหวัดระยอง ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันในกลุ่มรักษาโดยยาละลายลิ่มเลือดก่อนได้รับการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนและใส่ขดลวด และกลุ่มรักษาด้วยการขยายหลอดเลือดหัวใจด้วยบอลลูนและใส่ขดลวด
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: จังหวัดระยองมีอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันสูงถึงร้อยละ 15-20 เนื่องจากความล่าช้าในการรักษา แม้ Pharmacoinvasive Strategy จะช่วยให้ยาละลายลิ่มเลือดได้เร็วขึ้น แต่ยังมีภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าการรักษาด้วย Primary PCI Strategy
วัตถุประสงค์: การศึกษาอัตราผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมง ในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันในจังหวัดระยอง โดยเปรียบเทียบระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Pharmacoinvasive Strategy กับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Primary PCI Strategy
วิธีการศึกษา: เพื่อศึกษาเชิงทดลองย้อนหลังโดยใช้ข้อมูลจากผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาระหว่างปี พ.ศ. 2562-2566 โดยแบ่งกลุ่มตัวอย่างเป็นกลุ่มผู้ป่วย Pharmacoinvasive Strategy (n=230) และกลุ่มผู้ป่วย Primary PCI Strategy (n=432) และวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นจากการรักษา และระยะเวลาในการรับส่งผู้ป่วยผ่านระบบการแพทย์ฉุกเฉิน ข้อมูลถูกวิเคราะห์ด้วยสถิติเชิงพรรณนา ใช้ค่าเฉลี่ย ส่วนเบี่ยงเบน มาตรฐาน และค่ามัธยฐาน Interquartile range ค่าสูงสุด และค่าต่ำสุด สถิติเชิงอนุมานใช้ chi-square test, independent t-test, Mann-Whitney-U test และ Cox Regression
ผลการศึกษา: ผลข้างเคียงพบว่าผู้ป่วย Primary PCI Strategy มีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลต่ำกว่า Pharmacoinvasive Strategy ร้อยละ 9.5 และ 16.5 ตามลำดับ (p<0.05) รวมถึงการเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ระบบการแพทย์ฉุกเฉินในจังหวัดระยองมีบทบาทสำคัญในการลด Total Ischemic Time โดยกลุ่มที่ได้รับ Primary PCI Strategy มี Door to wire crossing เฉลี่ย 1 ชั่วโมง 37 นาที ซึ่งสั้นกว่ากลุ่มที่ได้รับ Pharmacoinvasive Strategy 1 ชั่วโมง 44 นาที (p=0.047)
สรุป: Primary PCI Strategy มีผลการรักษาที่ดีกว่าในแง่ของการลดอัตราการเสียชีวิตและการเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ โดยที่ระบบการแพทย์ฉุกเฉินในจังหวัดระยองยังช่วยลด total ischemic time และเพิ่มประสิทธิภาพในการส่งต่อผู้ป่วย
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20250515005
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Health Data Center. Standard report [Internet]. 2023 [cited 2024 May 6]. Available from: https://hdc.moph.go.th/ryg/public/standard-report
Fazel R, Joseph TI, Sankardas MA, Pinto DS, Yeh RW, Kumbhani DJ, et al. comparison of reperfusion strategies for ST-segment-elevation myocardial infarction: a multivariate network meta-analysis. J Am Heart Assoc [Internet]. 2020 [cited 2025 Jan 29];9(12):e015186. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7429064/pdf/JAH3-9-e015186.pdf
Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, Bates ER, Green LA, Hand M, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction--executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction). J Am Coll Cardiol 2004;44:671-719.
Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720-826.
Timmer JR, Breet N, Svilaas T, Haaksma J, Van Gelder IC, Zijlstra F. Predictors of ventricular tachyarrhythmia in high-risk myocardial infarction patients treated with primary coronary intervention. Neth Heart J 2010;18:122-8.
Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK investigators. should we emergently revascularize occluded coronaries for cardiogenic shock. N Engl J Med 1999;341:625-34.
Arbel Y, Ko DT, Yan AT, Cantor WJ, Bagai A, Koh M, et al. Long-term follow-up of the trial of routine angioplasty and stenting after fibrinolysis to enhance reperfusion in acute myocardial infarction (TRANSFER-AMI). Can J Cardiol 2018;34:736-43.
Mehta RH, Starr AZ, Lopes RD, Hochman JS, Widimsky P, Pieper KS, et al. Incidence of and outcomes associated with ventricular tachycardia or fibrillation in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention. JAMA 2009;301:1779-89.
Cricri P, Trachsel LD, Müller P, Wäckerlin A, Reinhart WH, Bonetti PO. Incidence and time frame of life-threatening arrhythmias in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Swiss Med Wkly [Internet]. 2012 [cited 2025 Jan 29];142:w13604. Available from: https://smw.ch/index.php/smw/article/view/1499/1882
Neyra JA, Shah S, Mooney R, Jacobsen G, Yee J, Novak JE. Contrast-induced acute kidney injury following coronary angiography: a cohort study of hospitalized patients with or without chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2013;28:1463-71.
International Guidelines Center. ST-elevation myocardial infarction (STEMI) [Internet]. 2012 [cited 2025 May 15]. Available from: https://eguideline.guidelinecentral.com/i/104088-st-elevation-myocardial-infarction/3
Gershlick AH, Stephens-Lloyd A, Hughes S, Abrams KR, Stevens SE, Uren NG, et al. Rescue angioplasty after failed thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med 2005;353:2758-68.
Alex AG, Lahiri A, Devika, Geevar T, George OK. Observational study comparing pharmacoinvasive strategy with primary percutaneous coronary intervention in patients presenting with ST elevation myocardial infarction to a tertiary care centre in India. J Postgrad Med 2018;64:80-5.
Cantor WJ, Fitchett D, Borgundvaag B, Ducas J, Heffernan M, Cohen EA, et al. Routine early angioplasty after fibrinolysis for acute myocardial infarction. N Engl J Med 2009;360:2705-18.
Krejcie RV, Morgan DW. Determining sample size for research activities. Educ Psychol Meas 1970;30:607-10.
