การศึกษาเปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตขณะนอนโรงพยาบาลในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด STEMI ระหว่างผู้ป่วยที่มีภาวะอ้วนและไม่อ้วน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: ผลกระทบของภาวะอ้วนต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST-Segment ยกขึ้น (STEMI) ยังไม่ชัดเจนในประชากรไทย
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบลักษณะทางคลินิก การทำหัตถการ และผลลัพธ์ระหว่างพักรักษาในโรงพยาบาลและการติดตาม 30 วัน ระหว่างผู้ป่วย STEMI ที่อ้วนและไม่อ้วน
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงย้อนหลัง (Retrospective Cohort Study) ผู้ป่วย STEMI ที่มาภายใน 12 ชั่วโมงและได้รับการทำ Primary PCI ณ โรงพยาบาลระยอง ระหว่างปี พ.ศ. 2566–2567 แบ่งเป็นกลุ่มอ้วนและไม่อ้วนตามดัชนีมวลกาย (BMI) ข้อมูลที่เก็บได้รวมถึงข้อมูลประชากร อาการทางคลินิก ลักษณะรอยโรค และรายละเอียดการทำหัตถการ
ผลลัพธ์: ผู้ป่วยจำนวน 418 ราย (ไม่อ้วน 235 ราย, อ้วน 183 ราย) กลุ่มไม่อ้วนมีอายุมากกว่าและมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า ทั้งระหว่างนอนโรงพยาบาล (ร้อยละ 11.9 vs. ร้อยละ 5.5, p=0.023) และภายใน 30 วัน (ร้อยละ 13.2 vs. ร้อยละ 6, p=0.015) การวิเคราะห์แบบถดถอยโลจิสติกส์หลายตัวแปรพบว่าปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ ได้แก่ ภาวะช็อกหัวใจและภาวะหายใจล้มเหลวที่ต้องใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงการเสียชีวิตทั้งในโรงพยาบาลและภายใน 30 วัน (OR 12.242 และ 6.963; OR 9.488 และ 5.129 ตามลำดับ; p<0.001)
สรุป: แม้ว่าภาวะอ้วนจะมีอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและการติดตาม 30 วัน ต่ำกว่าในการวิเคราะห์เบื้องต้น แต่ความสัมพันธ์ดังกล่าวไม่คงอยู่เมื่อปรับด้วยตัวแปรร่วมในการวิเคราะห์แบบถดถอยโลจิสติกส์หลายตัวแปร ผลการศึกษานี้สะท้อนเพียงแนวโน้มเชิงการปกป้องที่สอดคล้องกับแนวคิด “Obesity Paradox” แต่ยังไม่สามารถสรุปได้ว่าภาวะอ้วนเป็นปัจจัยทำนายอิสระต่อการรอดชีวิต
Thaiclinicaltrials.org number,TCTR20250926001
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Gale CP, Allan V, Cattle BA, Hall AS, West RM, Timmis A, et al. Trends in hospital treatments, including revascularisation, following acute myocardial infarction, 2003-2010: a multilevel and relative survival analysis for the National Institute for Cardiovascular Outcomes Research (NICOR). Heart 2014;100:582-9.
Kristensen SD, Laut KG, Fajadet J, Kaifoszova Z, Kala P, Di Mario C, et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction 2010/2011: current status in 37 ESC countries. Eur Heart J 2014;35:1957-70.
Puymirat E, Simon T, Steg PG, Schiele F, Guéret P, Blanchard D, et al. Association of changes in clinical characteristics and management with improvement in survival among patients with ST-elevation myocardial infarction. JAMA 2012;308:998-1006.
Eckel RH, Krauss RM. American heart association call to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease. AHA nutrition committee. Circulation 1998;97:2099-100.
Wolk R, Berger P, Lennon RJ, Brilakis ES, Somers VK. Body mass index: a risk factor for unstable angina and myocardial infarction in patients with angiographically confirmed coronary artery disease. Circulation 2003;108:2206-11.
Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, Ascherio A, Spiegelman D, Colditz GA, et al. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older US men. Am J Epidemiol 1995;141:1117-27.
Das SR, Alexander KP, Chen AY, Powell-Wiley TM, Diercks DB, Peterson ED, et al. Impact of body weight and extreme obesity on the presentation, treatment, and in-hospital outcomes of 50,149 patients with ST-Segment elevation myocardial infarction results from the NCDR (National Cardiovascular Data Registry). J Am Coll Cardiol 2011;58:2642-50.
Liu SH, Lin YZ, Han S, Jin YZ. The obesity paradox in ST-segment elevation myocardial infarction patients: A meta-analysis. Ann Noninvasive Electrocardiol [Internet]. 2023 [cited 2025 Sep 1];28(2):e13022. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10023892/pdf/ANEC-28-e13022.pdf
Joyce E, Hoogslag GE, Kamperidis V, Debonnaire P, Katsanos S, Mertens B, et al. Relationship between myocardial function, body mass index, and outcome after ST-segment-elevation myocardial infarction. Circ Cardiovasc Imaging [Internet]. 2017 [cited 2025 July 21];10(7):e005670. Available from: https://www.ahajournals.org/doi/epub/10.1161/CIRCIMAGING.116.005670
Chrysant SG, Chrysant GS. New insights into the true nature of the obesity paradox and the lower cardiovascular risk. J Am Soc Hypertens 2013;7:85-94.
Braun N, Gomes F, Schütz P. "The obesity paradox" in disease--is the protective effect of obesity true? Swiss Med Wkly [Internet]. 2015 [cited 2025 July 21];145:w14265. Available from: https://smw.ch/index.php/smw/article/view/2123/3124
Lavie CJ, Alpert MA, Arena R, Mehra MR, Milani RV, Ventura HO. Impact of obesity and the obesity paradox on prevalence and prognosis in heart failure. JACC Heart Fail 2013;1:93-102.
Tham KW, Abdul Ghani R, Cua SC, Deerochanawong C, Fojas M, Hocking S, et al. Obesity in South and Southeast Asia-a new consensus on care and management. Obes Rev [Internet]. 2023 [cited 2025 Sep 1];24(2):e13520. Avalable from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10078503/pdf/OBR-24-0.pdf
Lui DTW, Ako J, Dalal J, Fong A, Fujino M, Horton A, et al. Obesity in the Asia-Pacific region: current perspectives. Journal of Asian Pacific Society of Cardiology [Internet]. 2024 [cited 2025 Sep 1];3:e21. Available from: https://www.japscjournal.com/articles/obesity-asia-pacific-region-current-perspectives?language_content_entity=en
Basoor A, Cotant JF, Randhawa G, Janjua M, Badshah A, DeGregorio M, et al. High prevalence of obesity in young patients with ST elevation myocardial infarction. Am Heart Hosp J [Internet]. 2011 [cited 2025 July 21];9(1):E37-40. Available from:
Tumminello G, D'Errico A, Maruccio A, Gentile D, Barbieri L, Carugo S. Age-related mortality in STEMI patients: insight from one year of hub centre experience during the pandemic. J Cardiovasc Dev Dis [Internet]. 2022 [cited 2025 Aug 15];9(12):432. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9781871/pdf/jcdd-09-00432.pdf
Ferrante G, Barbieri L, Sponzilli C, Lucreziotti S, Salerno Uriarte D, Centola M, et al. Predictors of mortality and long-term outcome in patients with anterior STEMI: results from a single center study. J Clin Med [Internet]. 2021 [cited 2025 Aug 17];10(23):5634. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8658372/pdf/jcm-10-05634.pdf
Ma W, Liang Y, Zhu J, Yang Y, Tan H, Yu L, et al. Impact of admission systolic blood pressure and antecedent hypertension on short-term outcomes after ST-segment elevation myocardial infarction: strobe-compliant article. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2015 [cited 2025 Aug 17];94(34):e1446. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4602932/pdf/medi-94-e1446.pdf
Mouhat B, Putot A, Hanon O, Eicher JC, Chagué F, Beer JC, et al. Low systolic blood pressure and mortality in elderly patients after acute myocardial infarction. J Am Heart Assoc [Internet]. 2020 [cited 2025 Aug 17];9(5):e013030. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7335552/pdf/JAH3-9-e013030.pdf
Curtis JP, Sokol SI, Wang Y, Rathore SS, Ko DT, Jadbabaie F, et al. The association of left ventricular ejection fraction, mortality, and cause of death in stable outpatients with heart failure. J Am Coll Cardiol 2003;42:736-42.
Adamopoulos C, Zannad F, Fay R, Mebazaa A, Cohen-Solal A, Guize L, et al. Ejection fraction and blood pressure are important and interactive predictors of 4-week mortality in severe acute heart failure. Eur J Heart Fail 2007;9:935-41.
Vallabhajosyula S, Kashani K, Dunlay SM, Vallabhajosyula S, Vallabhajosyula S, Sundaragiri PR, et al. Acute respiratory failure and mechanical ventilation in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction in the USA, 2000-2014. Ann Intensive Care [Internet]. 2019 [cited 2025 Aug 26];9(1):96. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6713772/pdf/13613_2019_Article_571.pdf
