การพัฒนาระบบเฝ้าระวัง (Surveillance system) ในผู้ป่วยติดเชื้อราในเลือด (Fungemia) เพื่อช่วยการวินิจฉัยและรักษาที่รวดเร็ว เพื่อลดอัตราการเสียชีวิต (Mortality rate) โรงพยาบาลนครพนม
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: การติดเชื้อราในเลือดมีความรุนแรงและอัตราการเสียชีวิตสูง การเพาะเชื้อราจากเลือดมักใช้เวลาหลายวัน ทำให้เล่าช้าในการวินิจฉัยและรักษา การให้ยาต้านเชื้อราแบบครอบคลุม เป็นกลยุทธ์สำคัญเมื่อผลเพาะเชื้อในเลือดขึ้นราเบื้องต้น แต่ยังไม่เจาะจงต่อเชื้อ การพัฒนาระบบเฝ้าระวังจะลดอัตราการเสียชีวิตลงได้
วัตถุประสงค์: เปรียบเทียบอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยติดเชื้อราในเลือด ก่อนและหลังการพัฒนาระบบเฝ้าระวัง วัตถุประสงค์หลักคืออัตราการเสียชีวิต และวัตถุประสงค์รอง ได้แก่ จำนวนวันนอน ค่ารักษาพยาบาล และความซับซ้อนในการรักษา
วิธีการศึกษา: ศึกษาแบบ retrospective cohort ในผู้ป่วยโรงพยาบาลนครพนม ที่มีผลยืนยันการติดเชื้อราในเลือด ระหว่าง 1 มกราคม พ.ศ. 2560 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2567 โดยพัฒนาระบบเฝ้าระวังผ่านการแจ้งเตือนจากห้องปฏิบัติการ หอผู้ป่วย และแพทย์ เพื่อให้สามารถเริ่มยาต้านเชื้อราแบบครอบคลุมภายใน 24 ชั่วโมงหลังผลเพาะเชื้อเบื้องต้นขึ้น yeasts หรือ moulds
ผลการศึกษา: ผู้ป่วย 108 ราย แบ่งเป็นกลุ่มก่อนพัฒนาระบบเฝ้าระวัง 74 ราย (พ.ศ. 2560–2565) และกลุ่มหลังพัฒนาระบบ 34 ราย (พ.ศ. 2566–2567) กลุ่มหลังพัฒนาระบบมีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (ร้อยละ 38.2 vs. ร้อยละ 74.3; p<0.001) ลดอัตราการเสียชีวิต ร้อยละ 74 (hazard ratio 0.26; 95%CI 0.13–0.50)
สรุป: ระบบเฝ้าระวังมีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยติดเชื้อราในกระแสเลือดอย่างมีนัยสำคัญ แม้จะเพิ่มภาระด้านการรักษา แต่ผลลัพธ์ด้านการรอดชีวิตสะท้อนถึงคุณค่าเชิงคลินิกของระบบเฝ้าระวัง
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Park B, Oh EH, Won EJ, Kang J, Jin D, Yoo C, et al. Detection of clinically relevant Candida species from positive blood cultures using a novel sample-to-answer molecular assay. Sci Rep [Internet]. 2025 [cited 2025 Dec 20];15(1):5417. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11825868/pdf/41598_2025_Article_90090.pdf
Bassetti M, Giacobbe DR, Agvald-Ohman C, Akova M, Alastruey-Izquierdo A, Arikan-Akdagli S, et al. Invasive fungal diseases in adult patients in intensive care unit (FUNDICU): 2024 consensus definitions from ESGCIP, EFISG, ESICM, ECMM, MSGERC, ISAC, and ISHAM. Intensive Care Med 2024;50:502-15.
Xie P, Wang W, Dong M. A predictive model for thirty-day mortality of fungemia in ICUs. Res Sq [Internet]. 2022 [cited 2025 Dec 20]. Available from: https://assets-eu.researchsquare.com/files/rs-1842148/v1/f775aa86-9e96-4918-9970-72b8af815a88.pdf?c=1661357393
Khateb AM, Alofi FS, Almutairi AZ. Increased prevalence of fungemia in Medina, Saudi Arabia. Front Epidemiol [Internet]. 2023 [cited 2025 Dec 20];3:1180331. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10910952/pdf/fepid-03-1180331.pdf
Chayakulkeeree M, Denning DW. Serious fungal infections in Thailand. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2017;36:931-5.
Leepattarakit T, Tulyaprawat O, Mongkudkarn A, & Ngamskulrungroj P. An association of SOFA scores with Candida tropicalis septic shock: a retrospective analysis in a Thai referral center. 2024 [cited 2025 Dec 20]. Available from: https://assets-eu.researchsquare.com/files/rs-5307298/v1/9cd5fe91-c6df-4f69-b605-7a51757c272e.pdf?c=1737043727
Tortorano AM, Prigitano A, Morroni G, Brescini L, Barchiesi F. Candidemia: evolution of drug resistance and novel therapeutic approaches. Infect Drug Resist 2021;14:5543-53.
Zhang MK, Rao ZG, Ma T, Tang M, Xu TQ, He XX, et al. Appropriate empirical antifungal therapy is associated with a reduced mortality rate in intensive care unit patients with invasive fungal infection: a real-world retrospective study based on the MIMIC-IV database. Front Med (Lausanne) [Internet]. 2022 [cited 2025 Dec 20];9:952611. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9530049/pdf/fmed-09-952611.pdf
Yang B, Wei Z, Wu M, Lai Y, Zhao W. A clinical analysis of Candida tropicalis bloodstream infections associated with hematological diseases, and antifungal susceptibility: a retrospective survey. Front Microbiol [Internet]. 2023 [cited 2025 Dec 20];14:1092175. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10375698/pdf/fmicb-14-1092175.pdf
Naranong C, Anunnatsiri S, Srigulbutr S. Epidemiology and antifungal susceptibility in patients with candidemia in a university hospital, Thailand. J Med Assoc Thai 2020;103:1048-56.
Caniff KE, Holger D, Lucas K, O’Donnell MA, Shields RK, Loo A, et al. 810. Predictors of 30-day mortality among critically Ill patients with candidemia identified by T2Candida panel. Open Forum Infect Dis [Internet]. 2023 [cited 2026 Feb 15];10(Suppl 2):ofad500.855. Available from: https://academic.oup.com/ofid/article/10/Supplement_2/ofad500.855/7447338
Yoo JR, Shin BR, Jo S, Heo ST. Evaluation of the early fluconazole treatment of candidemia protocol with automated short message service alerts: a before-and-after study. Korean J Intern Med 2021;36:699-705.
