ความแม่นยำของการคัดแยกความเสี่ยงตามแนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บ พ.ศ. 2562 ในการทำนายความผิดปกติของเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองในโรงพยาบาลชุมชน
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ (TBI) เป็นภาวะที่พบบ่อยในแผนกอุบัติเหตุฉุกเฉิน การใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง (CT brain) อย่างเหมาะสมมีความสำคัญ โดยเฉพาะในโรงพยาบาลชุมชนที่มีทรัพยากรจำกัด แนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บ พ.ศ. 2562 แนะนำการส่งตรวจ CT ตามระดับความเสี่ยง แต่ประสิทธิภาพเชิงวินิจฉัยในทางปฏิบัติยังไม่ชัดเจน
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินความแม่นยำเชิงวินิจฉัยของการแบ่งระดับความเสี่ยงตามแนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บ พ.ศ. 2562 ในการทำนายความผิดปกติจาก CT brain
วิธีการศึกษา: การศึกษาย้อนหลัง ณ โรงพยาบาลพนมสารคาม ระหว่างเดือนมกราคม–มิถุนายน 2568 ผู้ป่วยอายุ ≥15 ปี ที่มีการบาดเจ็บศีรษะแบบแรงกระแทกและได้รับการตรวจ CT brain ถูกจัดกลุ่มตามเกณฑ์แนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บ 5 ระดับ ใช้ผลอ่านภาพโดยรังสีแพทย์เป็นมาตรฐานอ้างอิง คำนวณสัดส่วนความผิดปกติ likelihood ratio และ AUROC
ผลการศึกษา: จากผู้ป่วย 276 ราย พบความผิดปกติ 95 ราย (34.4%) อัตราการพบความผิดปกติเพิ่มขึ้นตามระดับความรุนแรง ได้แก่ ร้อยละ 0, 33.3, 28.8, 69.3 และ 90.0 ตามลำดับ ค่า positive likelihood ratio อยู่ระหว่าง 1.1–17.2 และค่า AUROC เท่ากับ 0.61
สรุป: แนวทางเวชปฏิบัติกรณีสมองบาดเจ็บ พ.ศ. 2562 มีความสัมพันธ์กับการพบความผิดปกติจาก CT ตามระดับความรุนแรง แต่มีความแม่นยำเชิงวินิจฉัยระดับปานกลาง กลุ่มเสี่ยงต่ำคัดกรองได้ดี อย่างไรก็ตาม ผลตอบแทนการตรวจในผู้ป่วยบาดเจ็บเล็กน้อยค่อนข้างต่ำ ควรมีการศึกษายืนยันแบบไปข้างหน้าเพิ่มเติม
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20260321008
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Maas AIR, Menon DK, Manley GT, Abrams M, Åkerlund C, Andelic N, et al. Traumatic brain injury: progress and challenges in prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol 2022;21:1004-60.
Reddy A, Poonthottathil F, Jonnakuti R, Thomas R. Efficacy of the Canadian CT head rule in patients presenting to the emergency department with minor head injury. Indian J Crit Care Med 2024;28:148-51.
Sakkas A, Weiß C, Wilde F, Ebeling M, Scheurer M, Thiele OC, et al. Justification of indication for cranial CT imaging after mild traumatic brain injury according to the current national guidelines. Diagnostics (Basel) [Internet]. 2023 [cited 2026 Jan 28];13(11):1826. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10252326/pdf/diagnostics-13-01826.pdf
Brennan PM, Whittingham C, Sinha VD, Teasdale G. Assessment of level of consciousness using Glasgow coma scale tools. BMJ [Internet]. 2024 [cited 2026 Jan 28];384:e077538. Available from: https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-077538
Vasista S, Saint-Fleur J, Kapoor N, Ganti L. Peri-injury symptomatology as predictors of brain computed tomography (CT) scan abnormalities in mild traumatic brain injury (mTBI). Int J Emerg Med [Internet]. 2024 [cited 2026 Jan 30];17(1):171. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11539808/pdf/12245_2024_Article_754.pdf
Phuenpathom N, Srikitwilai-kul T, editors. Clinical practice guidelines for traumatic brain injury. Bangkok: The Royal College of Neurological Surgeons of Thailand; 2019.
Jaffres E, Dacher JN, Taalba M, Roca F, Garnier M, Normant S, et al. Possible limited justification for systematic head computed tomography scans based solely on antithrombotic therapy in elderly patients (aged 75 or older) with mild traumatic brain injury. Res Diagn Interv Imaging [Internet]. 2025 [cited 2026 Jan 30];13:100053. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11786775/pdf/main.pdf
Al-Shareef AS, Thaqafi MA, Alzahrani M, Samman AM, AlShareef A, Alzahrani A, et al. Traumatic brain injury cases' mortality predictors, association, and outcomes in the emergency department at a tertiary healthcare center in Saudi Arabia. Asian J Neurosurg 2022;17:416-22.
Holmes JF, Yen K, Ugalde IT, Ishimine P, Chaudhari PP, Atigapramoj N, et al. PECARN prediction rules for CT imaging of children presenting to the emergency department with blunt abdominal or minor head trauma: a multicentre prospective validation study. Lancet Child Adolesc Health 2024;8:339-47.
Caballero Ballesteros Á, Alonso Gallardo MI, Mora-Delgado J. Blood biomarkers as optimization tools for computed tomography in mild traumatic brain injury management in emergency departments: a systematic review. J Pers Med [Internet]. 2025 [cited 2026 Jan 30];15(8):350. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12387816/pdf/jpm-15-00350.pdf
Alzuhairy AKA. Accuracy of Canadian CT head rule and New Orleans criteria for minor head trauma; a systematic review and meta-analysis. Arch Acad Emerg Med [Internet]. 2020 [cited 2026 Jan 30];8(1):e79. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7682632/pdf/aaem-8-e79.pdf
Yuksen C, Sittichanbuncha Y, Patumanond J, Muengtaweepongsa S, Aramvanitch K, Supamas A, et al. Clinical factors predictive for intracranial hemorrhage in mild head injury. Neurol Res Int [Internet]. 2017 [cited 2026 Feb 27];2017:5385613. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5735672/pdf/NRI2017-5385613.pdf
Karamian A, Seifi A, Karamian A, Lucke-Wold B. Incidence of intracranial bleeding in mild traumatic brain injury patients taking oral anticoagulants: a systematic review and meta-analysis. J Neurol 2024;271:3849-68.
National Institute for Health and Care Excellence. Head injury: assessment and early management [Internet]. 2023 [cited 2026 Feb 27]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng232/resources/head-injury-assessment-and-early-management-pdf-66143892774085
Sharp AL, Huang BZ, Tang T, Shen E, Melnick ER, Venkatesh AK, et al. implementation of the Canadian CT head rule and its association with use of computed tomography among patients with head injury. Ann Emerg Med 2018;71:54-63.e2.
Carney N, Totten AM, O'Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 2017;80:6-15.
Douglas DB, Muldermans JL, Wintermark M. Neuroimaging of brain trauma. Curr Opin Neurol 2018;31:362-70.
