การเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการรักษาการแตกหักของกระดูกสันหลังหักชนิดแตกกระจายออก ด้วยการผ่าตัดและการรักษาแบบประคับประคองในโรงพยาบาลพระปกเกล้า จังหวัดจันทบุรี
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: แนวทางการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสันหลังส่วนอกต่อเอวหักแบบแตกกระจาย ซึ่งมีคะแนน Thoracolumbar Injury Classification and Severity (TLICS) เท่ากับสี่ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินผลการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดและไม่ผ่าตัด
วิธีการศึกษา: การศึกษานี้เป็นการวิจัยแบบย้อนหลัง โดยรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนของผู้ป่วยจำนวน 50 ราย ซึ่งเข้ารับการรักษา ณ โรงพยาบาลพระปกเกล้า ระหว่างปี พ.ศ. 2566 ถึง 2568 โดยแบ่งผู้ป่วยออกเป็น
กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดและกลุ่มที่ไม่ได้รับการผ่าตัด ข้อมูลที่รวบรวมประกอบด้วย ข้อมูลทางประชากรศาสตร์ ระยะเวลาในการกลับไปทำงาน ระดับความปวดโดยประเมินจาก Visual Analog Scale การวัดมุมความโค้งของกระดูกสันหลัง และการลดลงของความสูงของตัวกระดูกสันหลังส่วนหน้า
ผลการศึกษา: ผู้เข้าร่วมวิจัยเป็นเพศหญิงร้อยละ 56 อายุเฉลี่ย 50.7 ปี ตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บมากที่สุดคือระดับ L1 เท่ากับร้อยละ 58 และสาเหตุหลักเกิดจากตกจากที่สูงเท่ากับร้อยละ 74 เมื่อเปรียบเทียบผลการรักษาพบว่า กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดลดระยะเวลาของการกลับไปทำงานอย่างมีนัยสำคัญ −18.84 วัน (95% CI: −35.37, −2.32, p=0.027) ลดมุมความโค้งของกระดูกสันหลัง อย่างมีนัยสำคัญ -10.67 องศา (95% CI: -14.64, -6.70, p=<0.001) ลดการลดลงของความสูงของตัวกระดูกสันหลังส่วนหน้า ย่างมีนัยสำคัญร้อยละ -23.16 (95% CI: (-29.50, -16.81, p=<0.001) คะแนนระดับความปวดที่ระยะเวลาสามเดือนแตกต่างกันอย่างไม่มีนัยสำคัญ -0.51 คะแนน (95% CI: -1.66, 0.63, p=0.37)
สรุป: การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกสันหลังส่วนอกต่อเอวหักแบบแตกกระจายและมีคะแนน TLICS เท่ากับ 4 ด้วยวิธีการผ่าตัดส่งผลให้ผู้ป่วยใช้ระยะเวลาในการกลับไปทำงานได้เร็วกว่า ปรับแก้มุมโค้งของกระดูกสันหลังและความสูงของตัวกระดูกสันหลังส่วนหน้าได้มากกว่าการไม่ผ่าตัดที่ระยะเวลาสามเดือนหลังเกิดการบาดเจ็บ
Thaiclinicaltrials.org number, TCTR20260316006
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Tanasansomboon T, Kittipibul T, Limthongkul W, Yingsakmongkol W, Kotheeranurak V, Singhatanadgige W. Thoracolumbar burst fracture without neurological deficit: review of controversies and current evidence of treatment. World Neurosurg 2022;162:29-35.
Huang J, Zhou L, Yan Z, Zhou Z, Gou X. Effect of manual reduction and indirect decompression on thoracolumbar burst fracture: a comparison study. J Orthop Surg Res [Internet]. 2020 [cited 2025 Mar 23];15(1):532. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7666492/pdf/13018_2020_Article_2075.pdf
Chanthaburi Provincial Statistical Office. Chanthaburi provincial statistical report: 2025 [Internet]. 2025 [cited 2025 Apr 8]. Available from: https://chanthaburi.nso.go.th/reports-publications/provincial-statistics-report/ รายงานสถิติจังหวัดจันทบุรี-พ-ศ-2568.html
Diniz JM, Botelho RV. Is fusion necessary for thoracolumbar burst fracture treated with spinal fixation? a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg Spine 2017;27:584-92.
Alimohammadi E, Bagheri SR, Ahadi P, Cheshmehkaboodi S, Hadidi H, Maleki S, et al. Predictors of the failure of conservative treatment in patients with a thoracolumbar burst fracture. J Orthop Surg Res [Internet]. 2020 [cited 2025 Mar 23];15(1):514. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7654172/pdf/13018_2020_Article_2044.pdf
Wood KB, Buttermann GR, Phukan R, Harrod CC, Mehbod A, Shannon B, et al. Operative compared with nonoperative treatment of a thoracolumbar burst fracture without neurological deficit: a prospective randomized study with follow-up at sixteen to twenty-two years. J Bone Joint Surg Am 2015;97:3-9.
Häckel S, Stienen MN, Martens B, Neuhaus V, Albers CE. Study protocol for a randomized controlled clinical trial on the outcome of surgical versus primary nonsurgical treatment of traumatic thoracolumbar spine burst fractures in patients without neurological symptoms-A34RCT. Neurosurg Pract [Internet]. 2024 [cited 2025 Mar 23];5(2):e00091. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11783609/pdf/neuopen-5-e00091.pdf
Nataraj A, Jack AS, Ihsanullah I, Nomani S, Kortbeek F, Fox R. Outcomes in thoracolumbar burst fractures with a thoracolumbar injury classification score (TLICS) of 4 treated with surgery versus initial conservative management. Clin Spine Surg [Internet] 2018 [cited 2025 Mar 23];31:E317-21. Available from: https://journals.lww.com/jspinaldisorders/abstract/2018/07000/outcomes_in_thoracolumbar_burst_fractures_with_a.9.aspx
Best SA, Shorten PL, Ziino C, Kagan BD, Lunardini DJ, Krag MH, et al. The neurologically intact patient with TLICS 4 or 5 burst fracture should be given a trial of nonoperative management. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2024 [cited 2025 Mar 23];103(46):e40304. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11575952/pdf/medi-103-e40304.pdf
Aly TA. Short segment versus long segment pedicle screws fixation in management of thoracolumbar burst fractures: meta-analysis. Asian Spine J 2017;11:150-60.
Piazza M, Sinha S, Agarwal P, Mallela A, Nayak N, Schuster J, et al. Post-operative bracing after pedicle screw fixation for thoracolumbar burst fractures: a cost-effectiveness study. J Clin Neurosci 2017;45:33-9.
Thapa BB, Shah RP. Functional and radiological outcome of short same segment instrumentation in thoracolumbar burst fracture. J Nepal Health Res Counc 2023;21:15-8.
Sadatsune DA, Costa PP, Caffaro MF, Umeta RS, Meves R, Avanzi O. Thoracolumbar burst fracture: correlation between kyphosis and function after surgical treatment. Rev Bras Ortop 2015;47:474-8.
Tsai PJ, Hsieh MK, Fan KF, Chen LH, Yu CW, Lai PL, et al. Is additional balloon Kyphoplasty safe and effective for acute thoracolumbar burst fracture? BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2017 [cited 2025 Mar 23];18(1):393. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5594435/pdf/12891_2017_Article_1753.pdf
Vu TT, Morishita Y, Yugue I, Hayashi T, Maeda T, Shiba K. Radiological outcome of short segment posterior instrumentation and fusion for thoracolumbar burst fractures. Asian Spine J 2015;9:427-32.
Mulcahy MJ, Dower A, Tait M. Orthosis versus no orthosis for the treatment of thoracolumbar burst fractures: a systematic review. J Clin Neurosci 2021;85:49-56.
Amelot A, Cristini J, Moles A, Salaud C, Hamel O, Bord E, et al. Non neurologic burst thoracolumbar fractures fixation: case-control study. Injury 2017;48:2150-6.
Dong S, Li Z, Tang ZR, Zheng Y, Yang H, Zeng Q. Predictors of adverse events after percutaneous pedicle screws fixation in patients with single-segment thoracolumbar burst fractures. BMC Musculoskelet Disord [Internet] 2022 [cited 2025 Mar 23];23(1):168. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8864915/pdf/12891_2022_Article_5122.pdf
Urquhart JC, Alrehaili OA, Fisher CG, Fleming A, Rasoulinejad P, Gurr K, et al. Treatment of thoracolumbar burst fractures: extended follow-up of a randomized clinical trial comparing orthosis versus no orthosis. J Neurosurg Spine 2017;27:42-7.
Schouten R, Lewkonia P, Noonan VK, Dvorak MF, Fisher CG. Expectations of recovery and functional outcomes following thoracolumbar trauma: an evidence-based medicine process to determine what surgeons should be telling their patients. J Neurosurg Spine 2015;22:101-11.
