การเปรียบเทียบปริมาณเลือดที่เสียระหว่างการผ่าตัด ระหว่างวิธีการผ่าตัดยึดกระดูกสันหลังแบบเจาะรูร่วมกับการเปิดช่องหลังเส้นประสาทขนาดเล็ก กับวิธีการผ่าตัดยึดกระดูกสันหลังแบบเปิดร่วมกับการตัดเปิดช่องหลังเส้นประสาท ในผู้ป่วยภาวะกระดูกสันหลังแตกหักจากอุบัติเหตุร่วมกับมีการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: ภาวะกระดูกสันหลังส่วนอกต่อเอวแตกหักจากอุบัติเหตุมักเกิดบริเวณรอยต่อ T10–L2 หากมีความบกพร่องทางระบบประสาทร่วมด้วยจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อคลายการกดทับและยึดตรึงกระดูกสันหลัง การผ่าตัดแบบเปิดดั้งเดิม (OS) มีประสิทธิภาพดีแต่ทำให้กล้ามเนื้อบาดเจ็บและเสียเลือดมาก จึงมีการพัฒนาการผ่าตัดยึดกระดูกสันหลังด้วยสกรูผ่านผิวหนังร่วมกับการเปิดช่องหลังเส้นประสาทขนาดเล็ก (PSMD) ขึ้นเพื่อลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัด
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบปริมาณเลือดที่เสียระหว่างผ่าตัดระหว่างวิธี PSMD และ OS ในผู้ป่วยกระดูกสันหลังส่วนอกต่อเอวแตกหักชนิดระเบิดร่วมกับความบกพร่องทางระบบประสาทเฉียบพลัน
วิธีการศึกษา: การศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังในผู้ป่วย 36 ราย (กลุ่ม PSMD 18 ราย และกลุ่ม OS 18 ราย) ณ โรงพยาบาลพระปกเกล้า (พ.ศ. 2565–2568) ตัวชี้วัดหลักคือปริมาณเลือดที่เสียระหว่างผ่าตัด ตัวชี้วัดรอง ได้แก่ ระยะเวลาผ่าตัด ระยะเวลาครองเตียง การแก้ไขมุม Cobb angle ทางรังสีวิทยา และการฟื้นตัวของระบบประสาทด้วยคะแนนกำลังกล้ามเนื้อที่ 12 สัปดาห์
ผลการศึกษา: กลุ่ม PSMD เสียเลือดน้อยกว่ากลุ่ม OS อย่างมีนัยสำคัญ (มัธยฐาน 350.0 มล. [IQR 200.0–600.0] เทียบกับ 650.0 มล. [500.0–1,000.0], p=0.003) และคงอยู่หลังปรับปัจจัยกวนพหุตัวแปร (adjusted mean difference −428.67 มล., 95% CI −682.40 ถึง −174.93 มล., p=0.002) ระยะเวลาผ่าตัดสั้นกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (มัธยฐาน 127.5 เทียบกับ 180.0 นาที, p<0.001) ระยะเวลาครองเตียงสั้นกว่าในการวิเคราะห์ขั้นต้น (11.5 เทียบกับ 17.0 วัน, p=0.029) แต่ลดลงเหลือระดับแนวโน้มหลังปรับปัจจัยกวน (−6.94 วัน, p=0.08) ไม่พบความแตกต่างในการแก้ไขมุม Cobb angle (−0.45 องศา, p=0.99) และการพัฒนากำลังกล้ามเนื้อรยางค์ล่างที่ 3 เดือน (−2.53 คะแนน, p=0.22)
สรุป: เทคนิค PSMD เป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพสูงและบอบช้ำน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิดดั้งเดิม โดยให้ผลลัพธ์ทางรังสีวิทยาและระบบประสาทที่เทียบเท่ากันแต่สามารถลดปริมาณการเสียเลือดและระยะ เวลาผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Zileli M, Sharif S, Fornari M. Incidence and epidemiology of thoracolumbar spine fractures: WFNS spine committee recommendations. Neurospine 2021;18:704-12.
Grazier KL, Holbrook TL, Kelsey JL. The frequency of occurrence, impact, and cost of musculoskeletal conditions in the United States. Chicago: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1984
Wendt K, Nau C, Jug M, Pape HC, Kdolsky R, Thomas S, et al. ESTES recommendation on thoracolumbar spine fractures: January 2023. Eur J Trauma Emerg Surg 2024;50(4):1261-75.
Peev N, Zileli M, Sharif S, Arif S, Brady Z. Indications for nonsurgical treatment of thoracolumbar spine fractures: WFNS spine committee recommendations. Neurospine 2021;18:713-24.
Costa F, Sharif S, Bajamal AH, Shaikh Y, Anania CD, Zileli M. Clinical and radiological factors affecting thoracolumbar fractures outcome: WFNS spine committee recommendations. Neurospine 2021;18:693-703.
Bajamal AH, Permana KR, Faris M, Zileli M, Peev NA. Classification and radiological diagnosis of thoracolumbar spine fractures: WFNS spine committee recommendations. Neurospine 2021;18:656-66.
Sharif S, Shaikh Y, Yaman O, Zileli M. Surgical techniques for thoracolumbar spine fractures: WFNS spine committee recommendations. Neurospine 2021;18:667-80.
Liang D, Deng X, Qian J, Han F, Zhou K. Comparison of different pedicle screw fixation schemes in the treatment of neurosurgical spinal fractures: systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med 2021;10:12678-89.
Sharif S, Zileli M. Introduction to thoracolumbar spine fractures: WFNS spine committee recommendations. Neurospine 2021;18:651-3.
Wang T, Wang Z, Ji P, Zhang J, Zhang C, Zhang L. The efficacy and safety of anterior versus posterior approach for the treatment of thoracolumbar burst fractures: a systematic review and meta-analysis. Ann Transl Med [Internet]. 2022 [cited 2026 Aug 2];10(6):309. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9011281/pdf/atm-10-06-309.pdf
Yu D, Zhang Y, Li X, Wang W, Li Z, Xiao J. Efficacy and safety of posterior short-segment versus long-segment pedicle screws fixation for thoracolumbar burst fractures: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2025 [cited 2026 Aug 2];104(23):e42699. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12150920/pdf/medi-104-e42699.pdf
Jiang F, Li XX, Liu L, Xie ZY, Xu YZ, Ren GR, et al. The mini-open Wiltse approach with pedicle screw fixation versus percutaneous pedicle screw fixation for treatment of neurologically intact thoracolumbar fractures: a systematic review and meta-analysis. World Neurosurg 2022;164:310-22.
Lu J, Chen Y, Hu M, Sun C. Systematic review and meta-analysis of the effect of using percutaneous pedicle screw internal fixation for thoracolumbar fractures. Ann Palliat Med 2022;11:250-9.
Chung WH, Eu WC, Chiu CK, Chan CYW, Kwan MK. Minimally invasive reduction of thoracolumbar burst fracture using monoaxial percutaneous pedicle screws: surgical technique and report of radiological outcome. J Orthop Surg (Hong Kong) [Internet]. 2020 [cited 2026 Aug 2];28(1):2309499019888977. Available from: https://journals.sagepub.com/doi/epub/10.1177/2309499019888977
Zhang B, Zhou Y, Zou H, Lu Z, Wang X, Ao J. A comparative study on efficacies of posterior microscopic mini-open and open technique for thoracolumbar burst fractures with severe traumatic spinal stenosis. J Orthop Surg Res [Internet]. 2022 [cited 2026 Aug 2];17(1):518. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9714112/pdf/13018_2022_Article_3412.pdf
Fan W, Zhou T, Li J, Sun Y, Gu Y. Freehand minimally invasive pedicle screw fixation and minimally invasive decompression for a thoracic or lumbar vertebral metastatic tumor from hepatocellular carcinoma. Front Surg [Internet]. 2021 [cited 2026 Aug 2];8:723943. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8671451/pdf/fsurg-08-723943.pdf
Broekema AEH, Schenck CD, Wolfs JFC, Torensma B, de Ruiter GCW, Kuijlen JMA, et al. Percutaneous pedicle screw placement with a mini-open decompression versus open surgery in the treatment of lumbar spondylolisthesis: one-year results of a randomised controlled trial. Eur Spine J 2025;34:2407-15.
Adindu EK, Singh D, Geck M, Stokes J, Truumees E. Minimal clinically important difference and patient-acceptable symptom state in orthopaedic spine surgery: a review. JBJS Rev [Internet]. 2023 [cited 2026 Aug 2];11(4). Available from: https://www.ovid.com/10.2106/JBJS.RVW.22.00200
Aebi M. AO spine classification system for thoracolumbar fractures. Eur Spine J 2013;22:2147-8.
Kuklo TR, Polly DW, Owens BD, Zeidman SM, Chang AS, Klemme WR. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis: evaluation of intraobserver, interobserver, and technique variability. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(1):61-5; discussion 66.
Kirshblum S, Schmidt Read M, Rupp R. Classification challenges of the 2019 revised international standards for neurological classification of spinal cord injury (ISNCSCI). Spinal Cord 2022;60:11-7.
Naqvi U, Margetis K, Sherman AL. Muscle strength grading [Internet]. 2025 [cited 2026 Aug 2]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436008/
Zhang W, Li H, Zhou Y, Wang J, Chu T, Zheng W, et al. Minimally invasive posterior decompression combined with percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures with neurological deficits: a prospective randomized study versus traditional open posterior surgery. Spine (Phila Pa 1976) 2016;41 Suppl 19:B23-9.
Yang H, Miao J, Wang J, Han D, Wang Y, Yan L, et al. Endoscopic decompression combined with percutaneous pedicle screw fixation for AOSpine A3 or A4 thoracolumbar fractures with neurological deficits: a retrospective cohort study. Neurospine 2025;22:571-82.
National Statistical Office. Chanthaburi provincial statistical report 2024 [Internet]. 2024 [cited 2026 Aug 2]. Available from: https://chanthaburi.nso.go.th/reports-publications/provincial-statistics-report/รายงานสถิติจังหวัดจันทบุรี-พ-ศ-2568.html