การเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบด้วยวิธีเปิด (Open Hernia Repair) และการผ่าตัดส่องกล้อง (Laparoscopic Inguinal Hernia Repair) ด้วยเทคนิค Totally Extraperitoneal repair (TEP)
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ที่มาของปัญหา: การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิดด้วยเทคนิค Lichtenstein tension-free mesh repair และการผ่าตัดส่องกล้องด้วยเทคนิค totally extraperitoneal repair (TEP) เป็นวิธีมาตรฐานที่ใช้รักษาผู้ป่วยไส้เลื่อนขาหนีบ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์หลังผ่าตัดด้านความปวด การฟื้นตัว ภาวะแทรกซ้อน และคุณภาพการฟื้นตัวของผู้ป่วยอาจแตกต่างกัน การศึกษานี้จึงจัดทำขึ้นเพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกของการผ่าตัดทั้งสองวิธี
วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบคะแนนความปวดหลังผ่าตัด การใช้ยาแก้ปวด การลุกเดิน การฟื้นตัว ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อน ความปวดเรื้อรัง และการกลับเป็นซ้ำระหว่างผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบแบบเปิดและแบบส่องกล้อง
วิธีการศึกษา: การวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยไส้เลื่อนขาหนีบที่เข้ารับการผ่าตัดแบบไม่เร่งด่วน ณ โรงพยาบาลแพร่ จำนวน 140 ราย สุ่มเป็นกลุ่มผ่าตัดแบบเปิดและกลุ่มผ่าตัดส่องกล้อง กลุ่มละ 70 ราย ประเมินความปวดด้วย Visual Analog Scale ที่ 2, 6 และ 24 ชั่วโมง และวันที่ 2 หลังผ่าตัด วิเคราะห์คะแนนความปวดด้วย two-way repeated measures ANOVA และเปรียบเทียบผลลัพธ์อื่นด้วยสถิติที่เหมาะสม
ผลการศึกษา: ลักษณะพื้นฐานของผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มใกล้เคียงกัน คะแนนความปวดเปลี่ยนแปลงตามเวลาอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (F=247.91, p<0.001) และพบปฏิสัมพันธ์ระหว่างเวลาและกลุ่มอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (F=477.56, p<0.001) กลุ่มผ่าตัดส่องกล้องมีคะแนนความปวดสูงกว่าใน 2 ชั่วโมงแรก แต่ต่ำกว่าตั้งแต่ 6 ชั่วโมงถึงวันที่ 2 หลังผ่าตัด กลุ่มผ่าตัดส่องกล้องมีขนาด morphine rescue สะสมภายใน 24 ชั่วโมงน้อยกว่า ลุกเดินได้เร็วกว่า และมีระยะเวลาฟื้นตัวสั้นกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ นอกจากนี้ พบภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดน้อยกว่ากลุ่มผ่าตัดแบบเปิด ร้อยละ 1.4 และ 20.0 ตามลำดับ (p<0.001) ขณะที่ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ความปวดเรื้อรัง และการกลับเป็นซ้ำไม่แตกต่างกัน
สรุป: การผ่าตัดส่องกล้องด้วยเทคนิค TEP ช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็ว ลดการใช้ morphine rescue และลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้ดีกว่าการผ่าตัดแบบเปิดด้วยเทคนิค Lichtenstein ในระยะสั้น
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Stabilini C, van Veenendaal N, Aasvang E, Agresta F, Aufenacker T, Berrevoet F, et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open [Internet]. 2023 [cited 2024 Sep 2];7(5):zrad080. Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10588975/pdf/zrad080.pdf
HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia 2018;22:1-165.
Köckerling F, Simons MP. Current concepts of inguinal hernia repair. Visc Med 2018;34:145-50.
Reinpold W. Risk factors of chronic pain after inguinal hernia repair: a systematic review. Innov Surg Sci 2017;2:61-8.
Andresen K, Rosenberg J. Management of chronic pain after hernia repair. J Pain Res 2018;11:675-81.
Gavriilidis P, Davies RJ, Wheeler J, de'Angelis N, Di Saverio S. Total extraperitoneal endoscopic hernioplasty (TEP) versus Lichtenstein hernioplasty: a systematic review by updated traditional and cumulative meta-analysis of randomised-controlled trials. Hernia 2019;23:1093-103.
Haladu N, Alabi A, Brazzelli M, Imamura M, Ahmed I, Ramsay G, et al. Open versus laparoscopic repair of inguinal hernia: an overview of systematic reviews of randomised controlled trials. Surg Endosc 2022;36:4685-700.
Gutlic N, Gutlic A, Petersson U, Rogmark P, Montgomery A. Randomized clinical trial comparing total extraperitoneal with Lichtenstein inguinal hernia repair (TEPLICH trial). Br J Surg 2019;106:845-55.
Guidi Lyra V, Brandão Dos Santos S, Bevilacqua Trigo Rocha C, Guimarães FAG, Riva WJ. Comparison of postoperative chronic inguinal pain between the lichtenstein and laparoscopic techniques in the treatment of inguinal hernia: a systematic review and meta-analysis. Hernia 2024;28:1537-46.
Gutlic A, Petersson U, Rogmark P, Montgomery A. Long term inguinal pain comparing TEP to Lichtenstein repair: the TEPLICH RCT 8 years follow-up. Hernia 2024;29:49.
Sharma V, Bhardwaj G, Saini V, Porwal P, Tripathi AK. Comparision of lichtestein open tension-free versus laproscopic totally extrapertioneal technique for inguinal hernia repair. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research 2024;17:174-7.