ผลแทรกซ้อนการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังในผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรัง โรงพยาบาลกระบี่
คำสำคัญ:
ปวดหลังเรื้อรัง, การฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลัง, ผลแทรกซ้อนบทคัดย่อ
บทนำ: ผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเป็นปัญหาอันดับต้นที่นำผู้ป่วยมาพบแพทย์ การรักษามีหลากหลายวิธี การฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังในผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรัง เป็นอีกหนึ่งวิธีในการรักษาที่พบได้บ่อย โดยมีแนวทางในการรักษาและมีงานวิจัยถึงผลดีของการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังอย่างชัดเจน ผลแทรกซ้อนจากการฉีดยาพบได้น้อยมากและมักไม่รุนแรง ผลแทรกซ้อนที่รุนแรงแม้พบได้น้อยจากการรายงานผู้ป่วย แต่ก็รุนแรงจนอาจทำให้พิการหรือเสียชีวิตได้ จึงควรมีการศึกษาวิจัยถึงผลแทรกซ้อนจากการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังให้มากขึ้น เพื่อค้นหาอุบัติการณ์ที่แท้จริง สามารถนำไปวิเคราะห์ risk-benefit และหาแนวทางการรักษาที่เหมาะสมต่อไป
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาถึงผลแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังในผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรังที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลกระบี่ระหว่างปี พ.ศ. 2553-2556
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพรรณาแบบย้อนหลังถึงผลแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังในผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรังที่เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลกระบี่ระหว่างเดือนมกราคม พ.ศ. 2553-ธันวาคม พ.ศ. 2556 ข้อมูลที่รวบรวมได้จะถูกตรวจสอบความถูกต้องแล้วนำมาวิเคราะห์ทั้งข้อมูลทั่วไปและข้อมูลตัวแปรด้วยสถิติเชิงพรรณนาเป็นจำนวน ร้อยละของผลแทรกซ้อนต่างๆที่เกิดขึ้น โดยจัดหมวดหมู่เนื้อหาตามความรุนแรงจากน้อยไปมาก แล้วจึงนำมาตีความเปรียบเทียบกับการวิจัยก่อนหน้า และนำไปสรุปเป็นข้อเสนอแนวทางการปฏิบัติการป้องกันผลแทรกซ้อนจากการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังในผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรัง
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยปวดหลังเรื้อรังได้รับการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังจำนวน 272 ครั้ง ไม่พบอุบัติการณ์ของผลแทรกซ้อนที่รุนแรงคือ epidural hematoma, spinal cord infarction, nerve damage และ severe infection or abscess ส่วนผลแทรกซ้อนที่ไม่รุนแรงและพบมากที่สุดคือ intravascular puncture พบร้อยละ 3.68 ผลแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ vasovagal reflex, facial flushing, headache, local infection พบร้อยละ 0.37, insomnia, weight loss, rash พบร้อยละ 0.74 มีผู้ป่วยแพ้ยาชา Lidocaine 1 ราย (ร้อยละ 0.37)
สรุป: ผลแทรกซ้อนของการฉีดยาสเตียรอยด์เข้าช่องเหนือไขสันหลังพบได้น้อยมาก ส่วนใหญ่ไม่รุนแรง เป็นชั่วคราวและหายได้เอง ผลแทรกซ้อนเกิดขึ้นจากกระบวนการฉีดและยาที่ใช้ ซึ่งสามารถป้องกันผลแทรกซ้อนได้โดยควรปฏิบัติตามขั้นตอนการฉีดอย่างเคร่งครัด ไม่ควรข้ามขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่ง ตั้งแต่ข้อบ่งชี้การเลือกผู้ป่วย การเตรียม การเฝ้าระวังในห้องผ่าตัด กระบวนการทำและเครื่องมือที่ใช้ ควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการอบรมเฉพาะและมีทักษะที่ดีมีการติดตามผู้ป่วยต่อเนื่องก็จะสามารถช่วยลดผลแทรกซ้อนลงได้
References
2. Manchikanti L, Helm S, Singh V, Benyamin RM, Datta S, Hayek SM, et al. An algorithmic approach for clinical management of chronic spinal pain. Pain Physician 2009;12:e225-64.
3. Mathis JM. Epidural steroid injections. Neuroimaging Clin N Am 2010;20(2):193–202.
4. Lievre JA, Bloch MH, Pean G, Uno J. L’hydrocortisone en injection local. Rev Rhum Mal Osteoartic1953;20:300–1.
5. Barre L, Lutz GE, Southern D, Cooper G.Fluoroscopically guided caudal epidural steroid injections for lumbar spinal stenosis: a retrospective evaluation of long term efficacy.Pain Physician2004;7(2):187-93.
6. Roberts ST,Willick SE, Rho ME, Rittenberg JD.Efficacy of lumbrosacral transforaminal epidural steroid injections: a systematic review. PM R2009;1:657-68.
7. Ahadian FM, McGreevy K, Schulteis G. Lumbar transforaminal epidural dexamethasone: a prospectiverandomizeddouble-blinddose-response trial. Reg Anesth Pain Med 2011;36:572–8.
8. Schaufele MK, Hatch L, Jones W. Interlaminar versus transforaminal epidural injections for the treatment of symptomaticlumbar intervertebral disc herniations. Pain Physician 2006;9:361–6.
9. Lee JH, An JH, Lee SH. Comparison of the effectiveness of interlaminar and bilateral transforaminal epidural steroid injections in treatment of patients with lumbosacral disc herniation and spinal stenosis. Clin J Pain 2009;25:206–10.
10. Abdi S, Datta S, Trescot AM, Schultz DM, Adlaka R, Atluri SL, et al. Epidural steroids in the management of chronic spinal pain: a systematic review. Pain Physician 2007;10:185-212.
11. Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, Benyamin RM, Boswell MV, Buenaventura RM, et al. An update of comprehensive evidence-based guidelines for interventional techniques in chronic spinal pain. Part II: Guidance and Recommendations. Pain Physician 2013;16(2 Suppl):S49-283.
12. Manchikanti L, Buenaventura RM, Manchikanti KN, Ruan X, Gupta S, Smith HS, et al. Effectiveness of therapeutic lumbar transforaminal epidural steroid injections in managing lumbar spinal pain. Pain Physician 2012;15:e199-245.
13. Parr AT, Manchikanti L, Hameed H, Conn A, Manchikanti KN, Benyamin RM, et al. Caudal epidural injections in the management of chronic low back pain: a systematic appraisal of the literature. Pain Physician 2012;15:e159-98.
14. Patel VB, Wasserman R, Imani F. Interventional therapies for chronic low back pain: a focused review (efficacy and outcomes). Anesth Pain Med 2015;5(4):e29716.
15. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. Complications of fluoroscopically directed facet joint nerve blocks: a prospective evaluation of 7,500 episodes with 43,000 nerve blocks. Pain Physician 2012;15:e143–50.
16. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B.A prospective evaluation of complication of 10,000 fluoroscopically directed epidural injections.Pain Physician2012;15:131-40.
17. Epstein NE. The risk of epidural and transforaminal steroid injections in the spine: commentary and a comprehensive review of the literature. Surg Neurol Int2013;4Suppl 2:S74-93.
18. Plastaras C, McCormick ZL, Garvan C, Macron D, Joshi A, Chimes G, et al. Adverse events associated with fluoroscopically guided lumbosacral transforaminal epidural steroid injections. Spine J 2015;15(10):2157–65.
19. Pountos I, Panteli M, Walters G, Bush D, Giannoudis PV. Safety of Epidural Corticosteroid Injections. Drugs R D. 2016;16:19–34.
20. Furman MB, O'Brien EM, Zgleszewski TM. Incidence of intravascular penetration in transforaminal lumbosacral epidural steroid injections. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25:2628–32.
21. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Falco FJ. Transforaminal epidural injections in chronic lumbar disc herniation: a randomizeddouble-blindactive-control trial. Pain Physician2014;17:e489–501.
22. SullivanWJ, Willick SE, Chira-Adisai W, Zuhosky J, Tyburski M, Dreyfuss P, et al. Incidence of intravascular uptake in lumbar spinal injection procedures. Spine (Phila Pa 1976) 2000;25(4):481–6.
23. Landa J, Kim Y. Outcomes of interlaminar and transforminal spinal injections. Bull NYU Hosp Jt Dis 2012;70(1):6–10.
24. Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, Brown DL, Enneking FK, Heit JA, et al. Regional anesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Reg Anesth Pain Med 2003;28:172–97.
25. Narouze S, Benzon HT, Provenzano DA, Buvanendran A, De Andres J, Deer TR, et al. Interventional spine and pain procedures in patients on antiplatelet and anticoagulant medications: guidelines from the American society of regional anesthesia and pain medicine, the European society of regional anaesthesia and pain therapy, the American academy of pain medicine, the international neuromodulation society, the North American neuromodulation society, and the world institute of pain. Reg Anesth Pain Med2015;40(3):182–212.
26. Hong J, Jung S, Chang H. Whitacre needle reduces the incidence of intravascular uptake in lumbar transforaminal epidural steroid injections. Pain Physician 2015 Jul-Aug;18(4):325-31.
27. Özcan U, Sahin S, Gurbet A, Türker G, Özgür M, Çelebi S. Comparison of blunt and sharp needles for transforaminal epidural steroid injections. Agri 2012;24(2):85–9.
28. Shin J, Kim YC, Lee SC, Kim JH. A comparison of Quincke and Whitacre needles with respect to risk of intravascular uptake in S1 transforaminal epidural steroid injections: a randomized trial of 1376 cases. Anesth Analg 2013;117(5):1241–7.
29. Berger CW, Crosby ET, Grodecki W. North American survey of the management of dural puncture occurring during labor epidural analgesia. Can J Anaesth 1998;45(2):110–4.
30. Webb CA, Weyker PD, Zhang L, Stanley S, Coyle DT, Tang T, et al. Unintentional dural puncture with a Tuohy needle increases risk of chronic headache. Anesth Analg 2012;115:124–32.
31. Ergenoglu P,Bali C, Akin S, Ozyilkan NB, Aribogan A. Pneumorrhachis and pneumocephalus with severe chest pain symptom: a rare complication of epidural steroid injection. Pain Medicine 2014 Jul;15(7):1239-40.
32. Riley CA, Spiegel JE. Complications following large-volume epidural blood patches for postdural puncture headache. Lumbar subdural hematoma and arachnoiditis: initial cause or final effect? J Clin Anesth 2009;21:355–9.
33. Ain RJ, Vance MB. Epidural hematoma after epidural steroid injection in a patient withholding enoxaparin per guidelines. Anesthesiology 2005 Mar;102(3):701–3.
34. Shah P, Carpenter DJ, DeWald TP, Hinderer SR. Poster 471 anticoagulation in new onset atrial fibrillation directly after epidural steroid injection causing epidural hematoma: a case report. PM&R2014 Sep;6(9):S351.
35. Schneider B, Zheng P, Mattie R, Kennedy DJ. Safety of epidural steroid injections.Expert Opin Drug Saf 2016 Aug;15(8):1031-9.
36. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Multistate outbreak of fungal infection associated with injection of methylprednisolone acetate solution from a single compounding pharmacy-United States, 2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61(41):839–42.
37. Windsor RE, Storm S, Sugar R. Prevention and management of complications resulting from common spinal injections. Pain Physician 2003;6:473–83.
38. Goodman BS, Posecion LW, Mallempati S, Bayazitoglu M.Complications and pitfalls of lumbar interlaminar and transforaminal epidural injections. Curr Rev Musculoskelet Med 2008;1:212–22.
39. Zimmerer SM,Conen A, Müller AA, Sailer M, Taub E, Flückiger U, et al. Spinal epidural abscess: etiology, predisponent factors and clinical outcomes in a 4-year prospective study. Eur Spine J 2011;20:2228–34.
40. Lee JW, Lee E, Lee GY, Kang Y, Ahn JM, Kang HS. Epidural steroid injection-related events requiring hospitalisation or emergency room visits among 52,935 procedures performed at a single centre.Eur Radiol 2017. Epub 2017 Jul 19.
41. Benzon HT, Chew TL, McCarthy RJ, Benzon HA, Walega DR. Comparison of the particle sizes of different steroids and the effect of dilution: a review of the relative neurotoxicities of the steroids. Anesthesiology 2007;106:331–8.
42. Houten JK, Errico TJ. Paraplegia after lumbosacral nerve root block: report of three cases. Spine J2002;2:70–5.
43. Huntoon MA, Martin DP. Paralysis after transforaminal epidural injection and previous spinal surgery. Reg Anesth Pain Med2004;29:494–5.
44. Kennedy DJ, Dreyfuss P, Aprill CN, Bogduk N. Paraplegia following image-guided transforaminal lumbar spine epidural steroid injection: two case reports. Pain Med. 2009;10:1389–94.
45. Rathmell JP, Benzon HT, Dreyfuss P, Huntoon M, Wallace M, Baker R, et al. Safeguards to prevent neurologic complications after epidural steroid injections: consensus opinions from a multidisciplinary working group and national organizations. Anesthesiology2015 May;122(5):974–84.
46. Manchikanti L, Pampati V, Beyer C, Damron K, Cash K, Moss T. The effect of neuraxial steroids on weight and bone mass density: a prospective evaluation. Pain Physician2000;3:357–66.
47. Kay J, Findling JW, Raff H. Epidural triamcinolone suppresses the pituitary-adrenal axis in human subjects. Anesth Analg1994;79:501–5.
48. El-Yahchouchi CA, Plastaras CT, Maus TP, Carr CM, McCormick ZL, Geske JR et al. Adverse event rates associated with transforaminal and interlaminar epidural steroid injections: a multi-institutional study. Pain Med 2016 Feb;17(2):239-49.
49. Bicket MC, Chakravarthy K, Chang D, Cohen SP. Epidural steroid injections: an updated review on recent trends in safety and complications. Pain Manag 2015;5(2):129-46.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
บท
License
การละเมิดลิขสิทธิ์ถือเป็นความรับผิดชอบของผู้ส่งบทความโดยตรง
ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ถือเป็นลิขสิทธิ์ของผู้นิพนธ์ ขอสงวนสิทธิ์มิให้นำเนื้อหา ทัศนะ หรือข้อคิดเห็นใด ๆ ของบทความในวารสารไปเผยแพร่ทางการค้าก่อนได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการ อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
