การเกิดภาวะไขสันหลังขาดโดยไม่พบการบาดเจ็บของกระดูกหรือข้อต่อกระดูกสันหลัง: กรณีศึกษา
คำสำคัญ:
ไขสันหลัง, ฉีกขาด, การบาดเจ็บบทคัดย่อ
ภาวะไขสันหลังขาดพบได้ไม่บ่อย ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรงและพบร่วมกับการหักหรือเคลื่อนของกระดูกสันหลังในระดับเดียวกับที่มีการฉีกขาดของไขสันหลังเสมอ
วัตถุประสงค์ของการศึกษาคือการรายงานกรณีศึกษาผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีภาวะไขสันหลังระดับทรวงอกขาดโดยไม่พบการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังร่วมด้วยและผู้วิจัยได้นำเสนอสาเหตุที่อาจทำให้เกิดภาวะดังกล่าว
ผู้ป่วยหญิงอายุ 33 ปี ถูกส่งตัวมารักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานีด้วยประวัติหมดสติ มีการบาดเจ็บของอวัยวะภายในทรวงอกและช่องท้องร่วมกับร่างกายส่วนล่างอ่อนแรงภายหลังได้รับอุบัติเหตุทางจราจร ผู้ป่วยสูญเสียการทำงานระบบประสาทอย่างสมบูรณ์ของไขสันหลังตั้งแต่ระดับ T10 มีจุดกดเจ็บเล็กน้อยที่กระดูกสันหลังส่วนอกปล้องที่หกและเจ็ด แต่ไม่พบลักษณะผิวหนังผิดปกติหรือผิดรูปใดๆ ผลการตรวจ MRI พบไขสันหลังขาดเป็นช่องว่างในโพรงช่องสันหลังตั้งแต่กระดูกสันหลังส่วนอกปล้องที่สิบไปจนถึงปล้องที่สิบสอง การตรวจภาพถ่ายรังสีไม่พบว่ามีการหักหรือเคลื่อนตัวของกระดูกสันในทุกระดับ CT scanของอวัยวะช่องอกและช่องท้องพบว่ามีการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ระดับใต้ต่อแขนงหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงไตขวา
ภาวะไขสันหลังขาดในผู้ป่วยรายนี้อาจเกิดได้จากสองสาเหตุคือ การฉีกขาดของ Adamkiewicz’s artery หรือการบาดเจ็บโดยการฉีกยืดตัวของกระดูกสันหลังตามกลไก flexion-distraction ทว่าสาเหตุที่แท้จริงของการบาดเจ็บในกรณีศึกษานี้ยังไม่กระจ่างชัด แพทย์ที่ให้การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บควรตระหนักถึงโอกาสของการเกิดภาวะไขสันหลังขาดร่วมด้วยได้ในผู้ป่วยที่มีระบบประสาทผิดปกติแม้ว่าการตรวจภาพถ่ายรังสีเบื้องต้นไม่พบความผิดปกติใดๆของกระดูกสันหลัง
References
2. Sabre L, Remmer S, Adams A, Väli M, Rekand T, Asser T, et al. Impact of fatal cases on the epidemiology of traumatic spinal cord injury in Estonia. Eur J Neurol 2015;22(5):768–72.
3. Rahimi-Movaghar V, Saadat S, Rasouli MR, Ganji S, Ghahramani M, Zarei MR, et al. Prevalence of spinal cord injury in Tehran, Iran. J Spinal Cord Med 2009;32(4):428-31.
4. National Spinal Cord Injury Statistical Center. Spinal cord injury facts and figures at a glance. J Spinal Cord Med 2008;31(3):357–8.
5. Cheriyan T, Ryan DJ, Weinreb JH, Cheriyan J, Paul JC, Lafage V, et al. Spinal cord injury models: a review. Spinal Cord 2014;52(8):588-95.
6. Dumont RJ, Okonkwo DO, Verma S, Hurlbert RJ, Boulos PT, Ellegala DB, et al. Acute spinal cord injury, part I: pathophysiologic mechanisms. Clin Neuropharmacol 2001;24:254–64.
7. Falavigna A, Mattana M, Teles A, Persh K. Thoracic spinal cord avulsion without radiologic abnormalities: case report. Arq Neuropsiquiatr 2006;64(3B):885-8.
8. Phillips BC, Pinckard H, Pownall A, Ocal E. Spinal cord avulsion in the pediatric population: case study and review. Pediatr Emerg Care 2013;29(10):1111-3.
9. Atilgan M. Double-level spinal cord injury without vertebral fracture or dislocation: a case report. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2012;18(1):80-2.
10. Mostafa MA. Traumatic cervical spinal cord transection. BJR Case Rep 2018;5(1):20180043.
11. Qiu Z, Wang F, Hong Y, Zhang J, Tang H, Li X, et al. Clinical predictors of neurological outcome within 72 h after traumatic cervical spinal cord Injury. Sci Rep 2016;6:38909.
12. Naik BR, SakalechaAK, Savagave SG. Evaluation of traumatic spine by magnetic resonance imaging and its correlation with cliniconeurological outcome. J Emerg Trauma Shock 2019;12(2):101-7.
13. Liu BP, Russell EJ. Anatomy, imaging, and common pain-generating degenerative pathologies of the spine. Essentials of Pain Medicine. 4th ed. Philadelphia:Elsevier;2018.
14. Barbano RL. Mechanical and other lesions of the spine, nerve roots, and spinal cord. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia:Elsevier;2012.
15. Kawabata A, Tomori M, Arai Y. Spinal cord infarction with aortic dissection. Case Rep Orthop. 2018 Jun 28;2018:7042829.
16.Marvasti MA, Meyer JA, Ford BE, Parker FB. Spinal cord ischemia following operation for traumatic aortic transection. Ann Thorac Surg 1986;42(4):425-8.
17. deSeze J, Stojkovic T, Breteau G, Lucas C, Michon-Pasturel U, Gauvrit JY, et al. Acute myelopathies: clinical, laboratory and outcome profiles in 79 cases. Brain 2001;124 :1509–21.
18. Salvador de la Barrera S, Barca-Buyo A, Montoto-Marques A, FerreiroVelasco ME, Cidoncha-Dans M, Rodriguez-Sotillo A. Spinal cord infarction: prognosis and recovery in a series of 36 patients. Spinal Cord 2001;39: 520–5.
19. Iseli E, Cavigelli A, Dietz V, Curt A. Prognosis and recovery in ischemic and traumatic spinal cord injury: clinical and electrophysiological evaluation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:567–71.
20. Cheshire WP, Santos CC, Massey EW, Howard JF. Spinal cord infarction: etiology and outcome. Neurology 1996;47:321–30.
21. Nedeltchev K, Loher T, Stepper F, Arnold M, SchrothG,Mattle H, et al. Long-term outcome of acute spinal cord ischemia syndrome. Stroke 2004;35:560-5.
22. Berlot G, Viviani M, Gullo A, Magnaldi S. Delayed traumatic cervical cord transection. Am J Emerg Med 1995;13:101–3.
23. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983;8:817-31.
24. Gertzbein SD, Court-Brown CM. Flexion-distraction injuries of the lumbar spine. Mechanisms of injury and classification. ClinOrthopRelat Res 1988;227:52-60.
25. Miekisiak G. Complete avulsion of spinal cord and cauda equina: A case report. J Craniovert Jun Spine 2015;6:86-8.
26. Bernstein MP, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: Imaging analysis in 53 patients. AJR Am J Roentgenol 2006; 187:859-68.
27. Anderson PA, Henley MB, Rivara FP, Maier RV. Flexion distraction and chance injuries to the thoracolumbar spine. J Orthop Trauma 1991;5:153-60.
28. Toms J, Boyer DL, Kelman CR, Vega RA. Traumatic lumbar spondylolisthesis resulting in complete thoracic spinal cord avulsion: an unusual presentation. J Neurosurg Spine 2018;29(6):635-8.
29. Baliyan V, Shylendran S, Ajay KY, Kumar A, Gamanagatti S, Sinha S. Unusual cord transection in a patient with traumatic spondylolisthesis. Asian J Neurosurg 2016; 11(1):72.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
บท
License
การละเมิดลิขสิทธิ์ถือเป็นความรับผิดชอบของผู้ส่งบทความโดยตรง
ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ถือเป็นลิขสิทธิ์ของผู้นิพนธ์ ขอสงวนสิทธิ์มิให้นำเนื้อหา ทัศนะ หรือข้อคิดเห็นใด ๆ ของบทความในวารสารไปเผยแพร่ทางการค้าก่อนได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการ อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
