การเกิดภาวะไขสันหลังขาดโดยไม่พบการบาดเจ็บของกระดูกหรือข้อต่อกระดูกสันหลัง: กรณีศึกษา

ผู้แต่ง

  • Akom Prommahachai สาขาออร์โธปิดิกส์ โรงพยาบาลอุดรธานี

คำสำคัญ:

ไขสันหลัง, ฉีกขาด, การบาดเจ็บ

บทคัดย่อ

ภาวะไขสันหลังขาดพบได้ไม่บ่อย ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่รุนแรงและพบร่วมกับการหักหรือเคลื่อนของกระดูกสันหลังในระดับเดียวกับที่มีการฉีกขาดของไขสันหลังเสมอ

วัตถุประสงค์ของการศึกษาคือการรายงานกรณีศึกษาผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีภาวะไขสันหลังระดับทรวงอกขาดโดยไม่พบการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังร่วมด้วยและผู้วิจัยได้นำเสนอสาเหตุที่อาจทำให้เกิดภาวะดังกล่าว

ผู้ป่วยหญิงอายุ 33 ปี ถูกส่งตัวมารักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานีด้วยประวัติหมดสติ มีการบาดเจ็บของอวัยวะภายในทรวงอกและช่องท้องร่วมกับร่างกายส่วนล่างอ่อนแรงภายหลังได้รับอุบัติเหตุทางจราจร ผู้ป่วยสูญเสียการทำงานระบบประสาทอย่างสมบูรณ์ของไขสันหลังตั้งแต่ระดับ T10 มีจุดกดเจ็บเล็กน้อยที่กระดูกสันหลังส่วนอกปล้องที่หกและเจ็ด แต่ไม่พบลักษณะผิวหนังผิดปกติหรือผิดรูปใดๆ ผลการตรวจ MRI พบไขสันหลังขาดเป็นช่องว่างในโพรงช่องสันหลังตั้งแต่กระดูกสันหลังส่วนอกปล้องที่สิบไปจนถึงปล้องที่สิบสอง การตรวจภาพถ่ายรังสีไม่พบว่ามีการหักหรือเคลื่อนตัวของกระดูกสันในทุกระดับ CT scanของอวัยวะช่องอกและช่องท้องพบว่ามีการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ระดับใต้ต่อแขนงหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงไตขวา

ภาวะไขสันหลังขาดในผู้ป่วยรายนี้อาจเกิดได้จากสองสาเหตุคือ การฉีกขาดของ Adamkiewicz’s artery หรือการบาดเจ็บโดยการฉีกยืดตัวของกระดูกสันหลังตามกลไก flexion-distraction ทว่าสาเหตุที่แท้จริงของการบาดเจ็บในกรณีศึกษานี้ยังไม่กระจ่างชัด แพทย์ที่ให้การดูแลรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บควรตระหนักถึงโอกาสของการเกิดภาวะไขสันหลังขาดร่วมด้วยได้ในผู้ป่วยที่มีระบบประสาทผิดปกติแม้ว่าการตรวจภาพถ่ายรังสีเบื้องต้นไม่พบความผิดปกติใดๆของกระดูกสันหลัง

References

1. Löfvenmark I, Norrbrink C, Nilsson-Wikmar L, Hultling C, Chakandinakira S, Hasselberg M. Traumatic spinal cord injury in Botswana: characteristics, aetiology and mortality. Spinal Cord 2015;53(2):150–4.
2. Sabre L, Remmer S, Adams A, Väli M, Rekand T, Asser T, et al. Impact of fatal cases on the epidemiology of traumatic spinal cord injury in Estonia. Eur J Neurol 2015;22(5):768–72.
3. Rahimi-Movaghar V, Saadat S, Rasouli MR, Ganji S, Ghahramani M, Zarei MR, et al. Prevalence of spinal cord injury in Tehran, Iran. J Spinal Cord Med 2009;32(4):428-31.
4. National Spinal Cord Injury Statistical Center. Spinal cord injury facts and figures at a glance. J Spinal Cord Med 2008;31(3):357–8.
5. Cheriyan T, Ryan DJ, Weinreb JH, Cheriyan J, Paul JC, Lafage V, et al. Spinal cord injury models: a review. Spinal Cord 2014;52(8):588-95.
6. Dumont RJ, Okonkwo DO, Verma S, Hurlbert RJ, Boulos PT, Ellegala DB, et al. Acute spinal cord injury, part I: pathophysiologic mechanisms. Clin Neuropharmacol 2001;24:254–64.
7. Falavigna A, Mattana M, Teles A, Persh K. Thoracic spinal cord avulsion without radiologic abnormalities: case report. Arq Neuropsiquiatr 2006;64(3B):885-8.
8. Phillips BC, Pinckard H, Pownall A, Ocal E. Spinal cord avulsion in the pediatric population: case study and review. Pediatr Emerg Care 2013;29(10):1111-3.
9. Atilgan M. Double-level spinal cord injury without vertebral fracture or dislocation: a case report. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2012;18(1):80-2.
10. Mostafa MA. Traumatic cervical spinal cord transection. BJR Case Rep 2018;5(1):20180043.
11. Qiu Z, Wang F, Hong Y, Zhang J, Tang H, Li X, et al. Clinical predictors of neurological outcome within 72 h after traumatic cervical spinal cord Injury. Sci Rep 2016;6:38909.
12. Naik BR, SakalechaAK, Savagave SG. Evaluation of traumatic spine by magnetic resonance imaging and its correlation with cliniconeurological outcome. J Emerg Trauma Shock 2019;12(2):101-7.
13. Liu BP, Russell EJ. Anatomy, imaging, and common pain-generating degenerative pathologies of the spine. Essentials of Pain Medicine. 4th ed. Philadelphia:Elsevier;2018.
14. Barbano RL. Mechanical and other lesions of the spine, nerve roots, and spinal cord. Goldman's Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia:Elsevier;2012.
15. Kawabata A, Tomori M, Arai Y. Spinal cord infarction with aortic dissection. Case Rep Orthop. 2018 Jun 28;2018:7042829.
16.Marvasti MA, Meyer JA, Ford BE, Parker FB. Spinal cord ischemia following operation for traumatic aortic transection. Ann Thorac Surg 1986;42(4):425-8.
17. deSeze J, Stojkovic T, Breteau G, Lucas C, Michon-Pasturel U, Gauvrit JY, et al. Acute myelopathies: clinical, laboratory and outcome profiles in 79 cases. Brain 2001;124 :1509–21.
18. Salvador de la Barrera S, Barca-Buyo A, Montoto-Marques A, FerreiroVelasco ME, Cidoncha-Dans M, Rodriguez-Sotillo A. Spinal cord infarction: prognosis and recovery in a series of 36 patients. Spinal Cord 2001;39: 520–5.
19. Iseli E, Cavigelli A, Dietz V, Curt A. Prognosis and recovery in ischemic and traumatic spinal cord injury: clinical and electrophysiological evaluation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:567–71.
20. Cheshire WP, Santos CC, Massey EW, Howard JF. Spinal cord infarction: etiology and outcome. Neurology 1996;47:321–30.
21. Nedeltchev K, Loher T, Stepper F, Arnold M, SchrothG,Mattle H, et al. Long-term outcome of acute spinal cord ischemia syndrome. Stroke 2004;35:560-5.
22. Berlot G, Viviani M, Gullo A, Magnaldi S. Delayed traumatic cervical cord transection. Am J Emerg Med 1995;13:101–3.
23. Denis F. The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983;8:817-31.
24. Gertzbein SD, Court-Brown CM. Flexion-distraction injuries of the lumbar spine. Mechanisms of injury and classification. ClinOrthopRelat Res 1988;227:52-60.
25. Miekisiak G. Complete avulsion of spinal cord and cauda equina: A case report. J Craniovert Jun Spine 2015;6:86-8.
26. Bernstein MP, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: Imaging analysis in 53 patients. AJR Am J Roentgenol 2006; 187:859-68.
27. Anderson PA, Henley MB, Rivara FP, Maier RV. Flexion distraction and chance injuries to the thoracolumbar spine. J Orthop Trauma 1991;5:153-60.
28. Toms J, Boyer DL, Kelman CR, Vega RA. Traumatic lumbar spondylolisthesis resulting in complete thoracic spinal cord avulsion: an unusual presentation. J Neurosurg Spine 2018;29(6):635-8.
29. Baliyan V, Shylendran S, Ajay KY, Kumar A, Gamanagatti S, Sinha S. Unusual cord transection in a patient with traumatic spondylolisthesis. Asian J Neurosurg 2016; 11(1):72.

Downloads

เผยแพร่แล้ว

2019-12-29