ผลของการใช้ยาแอสไพรินเพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ:ประสบการณ์ในโรงพยาบาลอุดรธานี
คำสำคัญ:
แอสไพริน, ครรภ์เป็นพิษ, การป้องกัน, ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์บทคัดย่อ
การศึกษาเชิงพรรณนาย้อนหลัง มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาผลของใช้ในยาแอสไพรินเพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ และปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จของยาในการป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษในโรงพยาบาลอุดรธานี ทำการศึกษาในหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติเสี่ยงและได้รับยาแอสไพรินเพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษโดยรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียนในระหว่างเดือน มกราคม พ.ศ. 2559 ถึงเดือน พฤษภาคม พ.ศ. 2563 บันทึกข้อมูลทั่วไปทางคลินิก ปัจจัยที่มีอาจมีผล ได้แก่ ข้อบ่งชี้ของการได้รับยา อายุครรภ์ที่เริ่มให้ยา น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ ขนาดยา การคลอดบุตรและผลการเกิดครรภ์เป็นพิษ รวมทั้งผลข้างเคียงของยา นำมาวิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา ร้อยละ ค่าเฉลี่ย มัธยฐาน IQR สถิติวิเคราะห์โดย univariate และ multiple logistic regression
ผลการศึกษาในช่วงเวลาที่ทำการศึกษาพบหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับยาแอสไพรินเพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษทั้งสิ้น 58 ราย โดยมีอายุเฉลี่ย 29.5 ปี (SD 6.8) ค่ามัธยฐานของอายุครรภ์ที่เริ่มยาเท่ากับ 19.5 สัปดาห์ โดยมีข้อบ่งชี้ส่วนใหญ่ที่ได้รับยา ได้แก่ การมีประวัติครรภ์เป็นพิษในครรภ์ที่แล้ว ผลการได้รับยาพบว่า ค่ามัธยฐานของอายุครรภ์ที่คลอดเท่ากับ 38 สัปดาห์ โดยเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษในผู้ที่ได้รับยาแอสไพรินร้อยละ 25.8 น้ำหนักทารกแรกคลอดเฉลี่ย 3003.7 กรัม (SD 650.1) โดยมีทารกที่เกิดภาวะพร่องออกซิเจนแรกคลอดร้อยละ 3.4 ไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากการให้ยา และไม่พบปัจจัยที่มีผลต่อความสำเร็จของการได้รับยาแอสไพรินเพื่อป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษที่มีนัยสำคัญทางสถิติ
สรุป หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับยาแอสไพรินเพื่อป้องกันการเกิดครรภ์เป็นพิษประมาณหนึ่งในสี่ (ร้อยละ 25.8) ยังคงเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษตามมาโดยพบว่าการเริ่มได้รับยาแอสไพรินมีความล่าช้า และข้อบ่งชี้ยังไม่ครอบคลุมกลุ่มเสี่ยงที่ควรได้รับทั้งหมด จากผลการศึกษาจึงควรมีการพัฒนาระบบการดูแลครรภ์เสี่ยงโดยการให้ยาแอสไพรินเพื่อป้องกันการเกิดครรภ์เป็นพิษให้เป็นแนวทางเดียวกัน และมีการติดตามผลการดูแลต่อไป
References
2. Steegers EA, von Dadelszen P, Duvekot JJ, Pijnenborg R. Pre-eclampsia. Lancet 2010;376(9741): 631-44.
3. Kassebaum NJ, Bertozzi-Villa A, Coggeshall MS, Shackelford KA, Steiner C, Heuton KR, et al. Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014; 384(9947): 980-1004.
4. Cunningham F, Leveno K , Bloom S, Dashe J, Hoffman B, Casey B, et al. Williams Obstetrics. 25th ed. New York: Mcgraw-hill; 2018.
5. Kongwattanakul K, Saksiriwuttho P, Chaiyarach S, Thepsuthammarat K. Incidence, characteristics, maternal complications, and perinatal outcomes associated with preeclampsia with severe features and HELLP syndrome. Int J Womens Health 2018; 10: 371-7.
6. Jaikwang O SM, Anusornteerakul S, Srisaeng P. Factors affecting subtherapeutic serum magnesium levels in severe pre-eclampsia pregnant women treated with magnesium sulfate. Journal of Nursing and Health 2014; 38(2): 65-74.
7. Poon LC, Shennan A, Hyett JA, Kapur A, Hadar E, Divakar H, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet 2019; 145 Suppl 1: 1-33.
8. ACOG Practice Bulletin No. 202: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol 2019; 133(1): e1-e25.
9. Visintin C, Mugglestone MA, Almerie MQ, Nherera LM, James D, Walkinshaw S, et al. Management of hypertensive disorders during pregnancy: summary of NICE guidance. BMJ 2010; 341: c2207.
10. World Health Organization. WHO recommedations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia [Internet]. 2020 [cited 2020 July 30]. Available from: http://apps.who. int/iris/bitstream/10665/44703/1/ 978924154833 5_eng.pdf
11. Duley L, Meher S, Hunter KE, Seidler AL, Askie LM. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. The Cochrane database of systematic reviews 2019; 2019(10).
12. August P, Jeyabalan AJ. Preeclampsia: Prevention. In: UpToDate, Lockwood CJ and Barss VA (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on July 31, 2020.) Available from: https://www.uptodate.com/contents/pree clampsia-prevention#H20
13. Wayne W. Biostatistics: A Foundation of Analysis in the Health Sciences. 6th ed. New York: Wiley&Sons; 1995.
14. Poon LC, Wright D, Rolnik DL, Syngelaki A, Delgado JL, Tsokaki T, et al. Aspirin for Evidence-Based Preeclampsia Prevention trial: effect of aspirin in prevention of preterm preeclampsia in subgroups of women according to their characteristics and medical and obstetrical history. AJOG 2017; 217(5): 585 e1- e5.
15. Cadavid AP. Aspirin: The Mechanism of Action Revisited in the Context of Pregnancy Complications. Frontiers in immunology 2017; 8: 261.
16. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O'Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C, et al. Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia. NEJM 2017; 377(7): 613-22.
17. LeFevre ML, Force USPST. Low-dose aspirin use for the prevention of morbidity and mortality from preeclampsia: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann int med 2014; 161(11): 819-26.
18. ACOG Committee Opinion No. 743: Low-Dose Aspirin Use During Pregnancy. Obstet Gynecol 2018; 132(1): e44-e52.
19. Sibai BM, Mercer B, Sarinoglu C. Severe preeclampsia in the second trimester: recurrence risk and long-term prognosis. AJOG 1991; 165 (5 Pt 1): 1408-12.
20. Bramham K, Briley AL, Seed P, Poston L, Shennan AH, Chappell LC. Adverse maternal and perinatal outcomes in women with previous preeclampsia: a prospective study. AJOG 2011;204(6): 512 e1-9.
21. Tolcher MC, Chu DM, Hollier LM, Mastrobattista JM, Racusin DA, Ramin SM, et al. Impact of USPSTF recommendations for aspirin for prevention of recurrent preeclampsia. AJOG 2017; 217(3): 365 e1- e8.
22. Schramm AM, Clowse ME. Aspirin for prevention of preeclampsia in lupus pregnancy. Autoimmune diseases 2014; 2014: 920467.
23. Meher S, Duley L, Hunter K, Askie L. Antiplatelet therapy before or after 16 weeks' gestation for preventing preeclampsia: an individual participant data meta-analysis. AJOG 2017; 216(2): 121-8 e2.
24. Roberge S, Nicolaides K, Demers S, Hyett J, Chaillet N, Bujold E. The role of aspirin dose on the prevention of preeclampsia and fetal growth restriction: systematic review and meta-analysis. AJOG 2017; 216(2): 110-20 e6.
25. Roberge S, Bujold E, Nicolaides KH. Aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: systematic review and metaanalysis. AJOG 2018; 218(3): 287-93 e1.
Downloads
เผยแพร่แล้ว
ฉบับ
บท
License
การละเมิดลิขสิทธิ์ถือเป็นความรับผิดชอบของผู้ส่งบทความโดยตรง
ผลงานที่ได้รับการตีพิมพ์ถือเป็นลิขสิทธิ์ของผู้นิพนธ์ ขอสงวนสิทธิ์มิให้นำเนื้อหา ทัศนะ หรือข้อคิดเห็นใด ๆ ของบทความในวารสารไปเผยแพร่ทางการค้าก่อนได้รับอนุญาตจากกองบรรณาธิการ อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร
