ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษาโรคไส้เลื่อนกระบังลมในทารกแรกเกิดระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องและการผ่าตัดแบบเปิด: การทบทวนอย่างเป็นระบบ
คำสำคัญ:
โรคไส้เลื่อนกระบังลม, การผ่าตัดส่องกล้องรักษาโรคไส้เลื่อนกระบังลม, การผ่าตัดรักษาโรคไส้เลื่อนกระบังลมแบบเปิด, ระดับออกซิเจนในเลือด, ระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดบทคัดย่อ
ภูมิหลัง : โรคไส้เลื่อนกระบังลม (Congenital Diaphragmatic Hernia) เป็นความผิดปกติตั้งแต่กำเนิดที่สามารถผ่าตัดรักษาได้ด้วยการ ผ่าตัดส่องกล้อง (Thoracoscopic repair: TR) หรือการผ่าตัดแบบเปิด (Opened repair: OR) ซึ่งยังไม่มีผลการรักษาที่ชัดเจน วัตถุประสงค์ : เพื่อทบทวนอย่างเป็นระบบในผลการศึกษาหลักในการเกิดเป็นซ้ำ อัตราการรอดชีวิตและผลการศึกษารองระดับของออกซิเจนในเลือด คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด ความเป็นกรด-ด่างในเลือด และระยะเวลาการผ่าตัดของการผ่าตัดแบบเปิด เปรียบเทียบกับการผ่าตัดส่องกล้อง วิธีการ : โดยการทบทวนอย่างเป็นระบบ จากการศึกษาจากฐานข้อมูล MEDLINE, PubMED และ CLINICALKEY จาก มกราคม พ.ศ. 2538 - มกราคม พ.ศ. 2562 ผล : การศึกษาแบบย้อนหลังทั้งหมด 15 การศึกษาพบอัตราการเกิดซ้ำ ในการผ่าตัดส่องกล้องที่สูงกว่า ที่ Relative risk 2.43 เท่าและ 95% Confidence Interval 1.12 - 5.31 ที่ p-value = 0.03 แต่เมื่อ สังเคราะห์กลุ่มย่อย (Subgroupanalysis) ที่เปรียบเทียบเฉพาะในการศึกษาถึงขนาดช่องโหว่ในกลุ่มที่สามารถเย็บซ่อมได้ (Primary repair) และใช้วัสดุเทียม (Path repair) กลับไม่แตกต่างกัน (Relative risk 1.32 เท่าและ 95% Confidence Interval 0.20 - 8.62) และอัตราการเสียชีวิต (Mortality rate) ของการผ่าตัดส่องกล้องที่น้อยกว่าที่ Relative risk 0.18 เท่าและ 95% Confidence Interval 0.08-0.37ที่ p-value <0.0001 (TR – ร้อยละ 2.09 และ OR ร้อยละ 17.05) นอกจากนี้ยังพบระดับของออกซิเจน คาร์บอนไดออกไซด์ ความเป็นกรด-ด่างของเลือดไม่แตกต่างกัน แต่ระยะเวลาการผ่าตัดส่องกล้องที่มากกว่าแบบเปิด Mean Difference 47.99 นาที 95% CI 4.03-15.03 นาที ที่ p< 0.0001 ซึ่งมีแนวโน้มลดลง สรุป : การผ่าตัดส่องกล้องรักษาโรคไส้เลื่อนกระบังลม เป็นการรักษาที่มีความ ปลอดภัยทั้งในระหว่างการผ่าตัด และให้ผลการรักษาที่ไม่แตกต่างกับการผ่าตัดแบบเปิด แต่มีขนาดของแผลที่ลดลง การฟื้นตัวที่ดีขึ้น และการเกิดการผิดรูปของทรวงอกในอนาคตลดลง
เอกสารอ้างอิง
Morini F, Valfrè L, Capolupo I, Lally KP, Lally PA, Bagolan P. Congenital diaphragmatic hernia: defect size cor- relates with developmental defect. J Pediatr Surg 2013;48:1177–82.
Stege G, Fenton A, Jaffray B. The true mortality of congenital diaphragmatic hernia. Pediatrics 2003;112:532–5.
Badillo A, Gingalewski C. Congenital diaphragmatic hernia: treatment and outcomes. Semin Perinatol 2014;38:92–6.
Becmeur F, Reinberg O, Dimitriu C, Moog R, Philippe P. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in children. Semin Pediatr Surg 2007;16: 238-44.
Gander JW, Fisher JC, Gross ER, Reichstein AR, Cowles RA, Aspelund G, et al. Early recurence of congenital diaphragmatic hernia is higher after thoracoscopic than open repair: A single Institutional Study. J Pediatr Surg 2016;46:1303-8.
Okazaki T, Okawada M, Koga H, Miyano G, Doi T, Ogasawara Y, et al. Safety of Surgery for neonatal Congenital diaphragmatic hernia as reflect by arterial blood gas monitoring: Thoracoscopic versus open repair. Pediatr Surg Int 2015; 31:899-904.
Gourlay DM, Cassidy LD, Sato TT, Lal DR, Arca MJ. Beyond feasibility:a comparison of newborns undergoing thoracoscopic and open repair of congenital diaphragmatic hernias. J Pediatr Surg 2009; 44:1702-07.
Nam SH, Cho MJ, Kim DY, Kim SC. Shiftingfrom laparotomy to thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates: Early experience. World J Surg 2013; 37:2711-16.
Fishman JR, Blackburn SC, Jones NJ, Madden N, De Caluwe D, Haddad MJ, et al. Does Thoracoscopic congenital diaphragmatic hernia repair cause a significant intraoperative acidosis when compare to an opened abdominal approach? J Peditr Surg 2011; 46:458-61.
Lao OB, Crouthamel MR, Goldin AB, Sawin RS, Waldhausen JH, Kim SS. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in infancy. J Laparoendoc Adv Surg Tech 2010;20:271-76.
Keijzer R, van de Ven C, Vlot J, Sloots C, Madern G, Tibboel D, et al. Thoracoscopic repair in congenital diaphragmatic hernia: pathcing is safe and reduces recurrence rate. J Peditr Surg 2010;45;953-57.
McHoney M, Giacomello L, Nah SA, De Coppi P, Kiely EM, Curry JI, et al. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia : intra operative ventilation and recurrence. J PediatrSurg 2010; 45:355-59.
Tanaka T, Okazaki T, Fukatsu Y, Okawada M, Koga H, Miyano G, et al. Surgical interventionfor congenital diaphragmatic hernia: open versus thoracoscopic surgery. Peditr Surg Int 2013; 29: 1183-86.
Okazaki T, Nishimura K, Takahashi T, Shoji H, Shimizu T, Tanaka T, et al. Indication for thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates. Pediatr Surg Int 2011;27:35-38.
Tsao K, Lally PA, Lally KP. Minimally invasive repair of congenital diaphragmatic hernia. J Peditr Surg 2011;46:1158-64.
Criss CN, Coughlin MA, Matusko N, Gadepalli SK. Outcome for thoracoscopic versus open repair of small tp moderate congenital diaphragmatic hernias. J Pediatr Surg 2018;54:635-39.
Cho SD, Krishnaswami S, Mckee JC, Zallen G, Silen ML, Bliss DW. Analysis of 29 consecutive thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates compared to historical controls. J podiatry Surg 2009;44:80-86.
noue M, Uchida K, Otake K, Nagano Y, Mori K, Hashimoto K, et al. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia with countermeasure against reported complication for safe outcomes comparable to laparotomy. Sure Endosc 2016;30:1014-19.
Putnam LR, Tsao K, Lally KP, Blakely ML, Jancelewicz T, Lally PA, et al. Minimally invasive vs Open congenital diaphragmatic hernia: Is there a superior approach. J Am Coll Surg 2016; 224:416-22.
Davenport M, Rothenberg S, Crabby D. The great debate: open or thoracoscopic repair for congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg 2015; 50:240-246.
Puligandla PS, Grabowski J, Austin M, Hedrick H, Renaud E, Arnold M, et al.Management of congenital diaphragmatic hernia:a systematic review from APSA outcome and evidence base practice committee. J Pediatr Surg 2015; 50:1958-70.
Szavay PO, Obermayr F, Maas C, Luenig H, Blumenstock G, Fuchs J. Periopertive outcome of patient with congenital diaphragmatic hernia undergoing open versus minimally invasive surgery. J Laparoendosc Adv Tech 2012; 22:285-89.
Chan E, Wayne C, Nasr A. Minimally invasive surgery versus open repair of bochdalek hernia: a Meta analysis. J Pediatr Surg 2014; 49:694-99.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
