การศึกษาความเป็นไปได้ทางกายวิภาคในการผ่าตัดย้ายเส้นประสาท รับความรู้สึกส่วนตื้นของเส้นประสาทเรเดียลไปเส้นประสาทรับความรู้สึกของ เส้นประสาทอัลนาในการบาดเจ็บของแขนงประสาทเบรเคียลชนิดรยางค์ ส่วนปลาย
คำสำคัญ:
เส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนตื้นของเส้นประสาทเรเดียล, เส้นประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทอัลนา, การบาดเจ็บของเส้นประสาทเบรเคียล, การผ่าตัดย้ายเส้นประสาทบทคัดย่อ
บทนำ : ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการบาดเจ็บของ แขนงประสาทเบรเคียลระดับคอที่ 7 ถึงระดับอกที่ 1 (C7-T1 brachial plexus injury) จะมีการสูญเสียการรับความรู้สึก เพื่อป้องกันอันตราย (protective sensation) บริเวณมือด้าน ใน โดยเส้นประสาทที่รับความรู้สึกบริเวณนี้คือเส้นประสาทรับความรู้สึกอัลนา (sensory branch of the ulnar nerve) การรักษาโดยการผ่าตัดย้ายเส้นประสาท (neurotization หรือ nerve transfer) โดยใช้เส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนตื้นของ เส้นประสาทเรเดียลไปเส้นประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาท อัลนา จะช่วยให้มีการรับความรู้สึกเพื่อป้องกันอันตรายได้ ถ้าเลือกวิธีผ่าตัดที่เหมาะสม
วัตถุประสงค์ : เพื่อศึกษาความ เหมาะสมของการผ่าตัดย้ายเส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนตื้น ของเส้นประสาทเรเดียลไปเส้นประสาทรับความรู้สึกของเส้น ประสาทอัลนา ศึกษาความสัมพันธ์ของความยาวแขนกับเส้น ประสาททั้งสอง และจำนวนสาขาของเส้นประสาทรับความ รู้สึกส่วนตื้นของเส้นประสาทเรเดียลทั้งเพศชายและหญิง
วิธีการ : ศึกษาแขน 80 ข้างในร่างอาจารย์ใหญ่ วัดความยาว แขน เส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนตื้นของเส้นประสาทเรเดียล และเส้นประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาทอัลนา จำนวน สาขาของเส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนตื้นของเส้นประสาท เรเดียล และความเหมาะสมของการผ่าตัดย้ายเส้นประสาท ทั้งเพศชายและเพศหญิง กำหนดจุดอ้างอิงที่ชัดเจน โดยการ วัดด้วยแพทย์และมีการทดสอบความเที่ยง (intra-observer reliability) ICC>0.9
ผล : ความยาวแขนมีความสัมพันธ์อย่าง มีนัยสำคัญทางสถิติกับ เส้นประสาทรับความรู้สึกของเส้นประสาท อัลนา (p = 0.001) แต่ไม่มีความสัมพันธ์กับเส้นประสาท รับความรู้สึกส่วนตื้นของเส้นประสาทเรเดียล (p = 0.439) เส้น ประสาทรับความรู้สึกส่วนตื้นของเส้นประสาทเรเดียลมี 2 สาขา และมีความเหมาะสมในการผ่าตัดทุกร่างทั้งเพศชายและเพศ หญิง
สรุป : การผ่าตัดย้ายเส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนตื้น ของเส้นประสาทเรเดียลไปเส้นประสาทรับความรู้สึกของเส้น ประสาทอัลนาสามารถทำได้ โดยไม่มีความตึงที่จุดเย็บต่อ และ พบว่าทุกแขนของอาจารย์ใหญ่มีสาขาของเส้นประสาทรับความ รู้สึกส่วนตื้นของเส้นประสาทเรเดียลจำนวน 2 สาขา ซึ่งเป็นไป ได้ว่าจะเกิดความสูญเสียการรับความรู้สึก (donor site deficit) น้อยเนื่องจากมีการชดเชย (compensate) จากแขนงด้าน อัลนา (ulnar branch) ของเส้นประสาทรับความรู้สึกส่วนตื้น ของเส้นประสาทเรเดียล และ เส้นประสาทมีเดียน
เอกสารอ้างอิง
Polatsch DB, Melone CP Jr, Beldner S, Incorvaia A. Ulnar nerve anatomy. Hand Clin 2007; 23:283–9.
Agur AMR, Dalley AF. Grant’s Atlas of anatomy. 13th ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
Thompson JC. Netter’s concise orthopaedic anatomy. 2nd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.
Xu B, Dong Z, Zhang CG, Gu YD. Transfer of the radial branch of the superficial radial nerve to the sensory branch of the ulnar nerve for sensory restoration after C7-T1 brachial plexus injury. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2016; 69:318-22.
Shafi M, Hattori Y, Doi K. Surgical technique of harvesting vascularized superficial radial nerve graft. J Hand Surg Am 2010; 35:312-5.
Samarakoon LB, Lakmal KC, Thillainathan S, Bataduwaarachchi VR, Anthony DJ, Jayasekara RW. Anatomical relations of the superficial sensory branches of the radial nerve: a cadaveric study with clinical implications. Patient Saf Surg 2011; 5:28.
Wayne WD. Biostatistics: A foundation of analysis in the health sciences. 6th ed. New York: John Wiley and Sons; 1995.
Spinner RJ, Shin AY, Elhassan BT, Bishop AT. Traumatic brachial plexus injury. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, editors. Green’s operative hand surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017. P. 1146-204.
Robson AJ, See MS, Ellis H. Applied anatomy of the superficial branch of the radial nerve. Clin Anat 2008; 21:38-45.
Gurses IA, Coskun O, Gayretli O, Kale A, Ozturk A. The relationship of the superficial radial nerve and its branch to the thumb to the first extensor compartment. J Hand Surg Am 2014; 39:480-3.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
