ความคุ้มค่าในการตรวจวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด เปรียบเทียบระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก เพื่อการวินิจฉัยและผ่าตัดแบบไม่ยุ่งยากซับซ้อนกับการขูดมดลูก
คำสำคัญ:
Abnormal uterine Bleeding, Re-bleeding, Dilatation and curettage, Cost-effectiveness, Hysteroscopic diagnosis and resectionบทคัดย่อ
การศึกษาความคุ้มค่าในการตรวจวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่ มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดเปรียบเทียบระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อการวินิจฉัยและผ่าตัดแบบไม่ยุ่งยากซับซ้อนกับการขูดมดลูกมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาประสิทธิผลการรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดเปรียบเทียบระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อการวินิจฉัยและการผ่าตัดที่ไม่ยุ่งยากซับซ้อนกับการขูดมดลูก และวิเคราะห์ต้นทุน- ประสิทธิผลของการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกและการขูดมดลูกใช้ข้อมูลผู้ป่วยที่มารับการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอด ณ โรงพยาบาลราชวิถี ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2559 ถึง 31 ธันวาคม พ.ศ. 2559 ประเมินความคุ้มค่าโดยใช้แบบจำลอง Decision tree จากมุมมองทางสังคม ผลการศึกษา พบว่า ประสิทธิผลของการรักษาเมื่อติดตามอาการที่ 24 สัปดาห์ ในกลุ่มที่รับการขูดมดลูก การหาย (ไม่มีเลือดออกหรือกลับเป็นซ้ำ) เท่ากับ ร้อยละ 88.1 ส่วนการหายของกลุ่มที่รับการส่องกล้องตรวจ โพรงมดลูกเท่ากับร้อยละ 97.7 (p-value =0.11) ส่วนต้นทุน การขูดมดลูกมีต้นทุนมุมมองทางสังคมเฉลี่ยสูงกว่าการรักษา โดยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก อยู่ 329.83 บาท และเมื่อพิจารณาค่าอัตราส่วนต้นทุนประสิทธิผลส่วนเพิ่มจากการขูดมดลูกเปรียบเทียบกับการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก มีค่า 3,389.83 บาทต่อการไม่มีเลือดออกกลับเป็นซ้ำ ดังนั้น สรุปผลการศึกษาพบว่า การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกให้ประสิทธิผลการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติทางช่องคลอดไม่แตกต่างจากการขูดมดลูกในแง่มีการเลือดออกกลับเป็นซ้ำ เมื่อเทียบกับการขูดมดลูกแล้วพบว่า การรักษาโดยการส่องกล้องดีกว่าในด้านผลการรักษาที่แม่นยำ และตรงสาเหตุมากกว่า รวมทั้งมีต้นทุนการรักษาในมุมมองทางสังคมต่ำกว่า
เอกสารอ้างอิง
Shaley M. Jordenk. An epidermiological survey of symptoms of menstrual loss in the community. Br J Gen Pract 2004;54:359-63.
Deligeoroglou E. Dysfucntional uterine bleeding, Ann NY Acad Sci 1997, 816:158-64.
Sulaiman S ,Khaud A, McMillan N. Uterine fibroid; do size and location determine menstrual blood loss. Eur J Obstet Gynecol Reproduc Biol 2004;115:85-9.
Woolcock JG, Critchley HOD, Munro MG, Broder MS, Fraser IS. Review of the confusion in current and historical terminology and definitions for disturbances of menstrual bleeding. Fertil Steril 2008;90:2269-80.
Farquhar C, Ekeroma A, Furness S, et al. A systemic review of transvaginal ultrasonography, sonohysterography and hysteroscopy for the investigation of abnormal uterine bleeding in premenopausal woman. Acta Obstet Gynecol Scand 2003;82:493-505.
Towbin NA, Gviazda IM, March CM. Office hysteroscopy versus transvaginal ultrasonography in the evaluation of patients with excessive uterine bleeding. Am J Obstet Gynecol 1996;174:1678-82.
Hataska H. The evaluation of abnormal uterine bleeding. Clin Obstet Gynecol 2006; 48:258-73.
Riewpaiboon A. Standard cost lists for health technology assessment. [cited 2017 August 16]; Available from: http://www.hitap.net/costingmenu/.
Ministry of Commerce. Report for consumer price index of Thailand. [cited 2017 August 16]; Available from: http://www.indexpr.moc.go.th/price_present/TableIndexG_region.asp?nyear=2559&Province_code=5 &table_n.
Antunes AAR. The efficacy of hysteroscopy in diagnosis and treatment of endometrial pathology. Gynecol Surg 2012;9:47–52.
Litta P, Merlin F, Saccardi C, Pozzan C, Sacco G, Fracas M, et al. Role of hysteroscopy with endometrial biopsy to rule out endometrial cancer in postmenopausal women with abnormal uterine bleeding. Maturitas 2005; 50:117-23.
Ben-Ami I, Melcer Y, Smorgick N, Schneider, Pansky M, Halperin R. A comparison of reproductive outcomes following hysteroscopic management versus dilatation and curettage of retained products of conception International J Obstet Gynecol 2014;127:86-9.
Jansen FW, Vredevoogd CB, Ulzen KV, Hermans J, Trimbos JB, Trimbos-Kemper TCM. Complications of hysteroscopy: a prospective, multicenter study. J Obstet Gynecol 2000;96:266-70.
Moawad NS, Santamaria E, Jonhson M, Shuster J. Cost-effectiveness of office hysteroscopy for abnormal uterine bleeding. JSLS 2014;18:1-5.
Saridogan E, Tilden D, Sykes D, Davis N, Subramanian D. Cost-Analysis Comparison of outpatient see-and-treat hysteroscopy service with other hysteroscopy service models. JMIG 2010;17:518-25.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
