การศึกษาผลการรักษาระยะสั้นของการผ่าตัดแบบแผลเล็กในผู้ป่วย โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกในสถาบันโรคทรวงอก
คำสำคัญ:
การผ่าตัดแบบแผลเล็ก, เปลี่ยนลิ้นหัวใจ เอออร์ติก, ผลการรักษาระยะสั้นบทคัดย่อ
ภูมิหลัง: โรคของลิ้นหัวใจเอออร์ติก (aortic valve disease) เป็นโรคของลิ้นหัวใจที่พบ ได้บ่อย โดยอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นตามอายุ การผ่าตัดรักษาในโรคนี้คือการเปลี่ยน ลิ้นหัวใจ (aortic valve replacement: AVR) ผ่านแผลผ่าตัดกลางหน้าอก (full sternotomy: FS) ปัจจุบันมีการผ่าตัดแผลเล็ก (minimally invasive aortic valve replacement : MIAVR) ทำให้มีแผลบริเวณกลางหน้าอกเล็กลง ให้ผลการรักษา ดีเทียบเท่ากับวิธีการผ่าตัดแบบแผลปกติ
วัตถุประสงค์: ศึกษาดูผลการรักษาทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด อาการของผู้ป่วย
วิธีการ: ทบทวนข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด เปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบแผลเล็กตั้งแต่ มกราคม 2560 ถึง มกราคม 2562 โดยมี ผู้ป่วยทั้งหมด 23 รายที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีนี้
ผล: ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 58 ปี มีเพศชาย 15 ราย อาการที่พบบ่อย ได้แก่ น้ำท่วมปอด (ร้อยละ 44) และอาการ เจ็บหน้าอก (ร้อยละ 39) ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการ New York Heart Association (NYHA) III ก่อนผ่าตัด (ร้อยละ 69.6) การทำของหัวใจห้องล่างซ้ายคือ ร้อยละ 62.5 ± 9 ระยะเวลา ในการหยุดหัวใจ (aortic clamp time) เฉลี่ยคือ 83.3 ± 13.6 นาที ระยะเวลาเฉลี่ยใน การใช้เครื่องปอดหัวใจเทียมคือ (cardiopulmonary bypass time) คือ 102.3 ± 14.8 นาที ไม่มีผู้ป่วยเสียชีวิตหรือมีภาวะแทรกซ้อนทางสมองหลังการผ่าตัด และมีผู้ป่วย 1 รายต้อง ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจซ้ำ เนื่องจากมีภาวะการรั่วของลิ้นหัวใจเทียม (paravalvular leakage) ระยะเวลาเฉลี่ยในการอยู่หออภิบาลผู้ป่วยหนักคือ 1.2±0.2 วัน และระยะเวลาเฉลี่ยในการนอนโรงพยาบาลคือ 7 วัน โดยผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นอย่างชัดเจน คือ มี NYHA class I หลังผ่าตัดทุกราย
สรุป: การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก แบบแผลเล็ก (MIAVR) เป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัย ให้ผลการรักษา ดีเทียบเท่ากับการผ่าตัด แบบแผลปกติ พบภาวะแทรกซ้อน หลังผ่าตัดน้อย และผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นชัดเจนหลัง การผ่าตัดด้วยวิธีนี้
เอกสารอ้างอิง
Malaisrie SC, Barnhart GR, Farivar RS, Mehall J, Hummel B, Rodriguez E, et al. Current era minimally invasive aortic valve replacement:techniques and practice. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 147:6-14.
Cosgrove DM, 3rd, Sabik JF. Minimally invasive approach for aortic valve operations. Ann Thorac Surg 1996; 62:596-7.
Svensson LG, D’Agostino RS. “J” incision minimal-access valve operations. Ann Thorac Surg 1998; 66:1110-2.
Glauber M, Miceli A, Bevilacqua S, Farneti PA. Minimally invasive aortic valve replacement via right anterior minithoracotomy: early outcomes and midterm follow-up. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142:1577-9.
Merk DR, Lehmann S, Holzhey DM, Dohmen P, Candolfi P, Misfeld M, et al. Minimal invasive aortic valve replacement surgery is associated with improved survival: a propensity-matched comparison. Eur J Cardiothorac Surg 2015;47:11-7.
Shehada SE, Ozturk O, Wottke M, Lange R. Propensity score analysis of outcomes following minimal access versus conventional aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg 2016;49:464-9.
Glauber M, Miceli A, Gilmanov D, Ferrarini M, Bevilacqua S, Farneti PA, et al. Right anterior minithoracotomy versus conventional aortic valve replacement: a propensity score matched study. J Thorac Cardiovasc Surg 2013;145:1222-6.
Johnston DR, Atik FA, Rajeswaran J, Blackstone EH, Nowicki ER, Sabik JF 3rd, et al. Outcomes of less invasive J-incision approach to aortic valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2012 ;144:852-8.
Lamelas J, Sarria A, Santana O, Pineda AM, Lamas GA.Outcomes of minimally invasive valve surgery versus median sternotomy in patients age 75 years or greater. Ann Thorac Surg 2011;91:79-84.
Sharony R, Grossi EA, Saunders PC, Schwartz CF, Ribakove GH, Baumann FG, et al. Propensity score analysis of a six-year experience with minimally invasive isolated aortic valve replacement. J Heart Valve Dis 2004;13:887-93.
Tabata M, Umakanthan R, Cohn LH, Bolman RM 3rd, Shekar PS, Chen FY, et al. Early and late outcomes of 1000 minimally invasive aortic valve operations. Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:537-41.
Brinkman WT, Hoffman W, Dewey TM, Culica D, Prince SL, Herbert MA, et al. Aortic valve replacement surgery: comparison of outcomes in matched sternotomy and PORT ACCESS groups. Ann Thorac Surg 2010;90:131-5.
Hassan M, Miao Y, Maraey A, Lincoln J, Brown S, Windsor J, et al. Minimally Invasive Aortic Valve Replacement: CostBenefit Analysis of Ministernotomy Versus Minithoracotomy Approach. J Heart Valve Dis 2015;24:531-9.
Fattouch K, Moscarelli M, Del Giglio M, Albertini A, Comoglio C, Coppola R, et al. Non-sutureless minimally invasive aortic valve replacement: mini-sternotomy versus mini-thoracotomy: a series of 1130 patients. Interact CardioVasc Thorac Surg 2016; 23:253-8.
Semsroth S, Matteucci-Gothe R, Heinz A, Dal Capello T, Kilo J, Muller L, et al. Comparison of Anterolateral Minithoracotomy Versus Partial Upper Hemisternotomy in Aortic Valve Replacement. Ann Thorac Surg 2015; 100:868-73.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
