การศึกษาแบบย้อนหลังเปรียบเทียบผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายระหว่างผู้ป่วยที่ตัดสินใจปฏิเสธกับผู้ป่วยที่ยอมรับการรักษาด้วยวิธีการล้างไต
คำสำคัญ:
โรคไตเรื้อรังระยะสุดท้าย, ปฏิเสธการล้างไตบทคัดย่อ
ภูมิหลัง : ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายจำนวนหนึ่งใน ชนบทปฏิเสธการรักษาด้วยวิธีการล้างไต แม้ไม่มีข้อห้ามทางการ แพทย์
วัตถุประสงค์ : ต้องการเปรียบเทียบผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะ สุดท้ายในชนบท ระหว่างกลุ่มที่ตัดสินใจเลือกปฏิเสธกับกลุ่มที่ ยอมรับการทำการล้างไต
วิธีการ : ศึกษาที่โรงพยาบาลชุมชน 5 แห่ง ของจังหวัดกำแพงเพชร ในช่วง 3 ปีย้อนหลังผู้ป่วยมีอายุ 18 ปีขึ้น ไป มีค่าอัตราโกลเมอรุลาฟิลเตรชั่นเรต (อัตราการกรองพลาสมา ที่ไต) ตั้งแต่ 10 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อพื้นที่ผิวร่างกาย 1.73 ตารางเมตร หรือต่ำกว่า และไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์สำหรับการล้างไต
ผล : มีผู้ป่วย 134 ราย (ร้อยละ 70) ตัดสินใจปฏิเสธการรักษาด้วยการ ล้างไตเมื่อมีข้อบ่งชี้ (กลุ่มที่ 1) และอีก 61 ราย ตัดสินใจจะรับ การรักษาต่อ (กลุ่มที่ 2) ผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 มีอายุมากกว่ากลุ่มที่ 2 ประมาณ 10 ปี (p < 0.001) มีสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีข้อจำกัด ทางการเคลื่อนไหว (ร้อยละ 30) หรือมีคู่สมรสที่เสียชีวิตแล้ว (ร้อยละ 38) มากกว่า (6%, p < 0.001 และ 11%, p < 0.0001 ตาม ลำดับ) เหตุผลสำคัญที่ทำให้ผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 ตัดสินใจปฏิเสธคือ ไม่ ต้องการเป็นภาระแก่ครอบครัว ผู้ป่วยกลุ่มที่ 1 ส่วนใหญ่ตัดสินใจ ด้วยตนเองและฟังความเห็นของบุคลากรที่โรงพยาบาลชุมชนหรือ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ส่วนผู้ป่วยกลุ่มที่ 2 มักฟังความ เห็นคู่สมรส บุตรธิดาและบุคลากรด้านโรคไตของโรงพยาบาล จังหวัด
สรุป : ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายในชนบทมักตัดสินใจ ปฏิเสธการรักษาด้วยการล้างไตต่อ ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการมีอายุ ที่มากกว่า มีข้อจำกัดด้านการเคลื่อนไหวมากกว่า มีคู่สมรสเสีย ชีวิตมากกว่า และไม่ต้องการเป็นภาระต่อครอบครัวด้านการดูแล
เอกสารอ้างอิง
Ingsathit A, Thakkinstian A, Chaiprasert A, Sangthawan P,Gojaseni P, Kiattisunthorn K, et al. Prevalence and risk factors of chronic kidney disease in the Thai adult population: Thai SEEK study. Nephrol Dial Transplant 2010;25: 1567-75.
Chuengsaman P, Kasemsup V. PD-First Policy: Thailand’s response to the challenge of meeting the needs of patient with end-stage renal disease. Semin Nephrol 2017; 37: 287-95.
Dhanakijcharoen P, Sirivongs D, Aruyapitipan S, Chuengsaman P, Lumpaopong A. The “PD First” policy in Thailand: threeyears experiences (2008–2011). J Med Assoc Thai 2011; 94:S153-61.
The Nephrology Society of Thailand. Thailand Renal Replacement Therapy.[Internet]2015. Available from: http://www.nephrothai.org/images/Final RRT report_2015.pdf.
Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015; 385: 1975-82.
Chan HW, Clayton PA, McDonald SP, Agar JW, Jose MD. Risk factors for dialysis withdrawal: an analysis of the Australia and New Zealand Dialysis and Transplant (ANZDATA) Registry,1999- 2008. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 775-81.
Wetmore JB, Yan H, Gilbertson D, Liu J. Factors associated with elective withdrawal of maintenance hemodialysis: a casecontrol study. Am J Nephrol 2020; 51:227-36.
Wetmore JB, Yan J, Hu Y, Gilbertson D, Liu J. Factors associated ทwith withdrawal from maintenance dialysis: a case-control analysis. Am J kidney Dis 2018; 71: 831-41.
Chen JC, Thorsteinsdottir B, Vaughan LE, Feely MA, Albright RC, Onuigbo M, et al. End of life, withdrawal, and palliative care utilization among patients receiving maintenance hemodialysis therapy. Clin J Am Soc Nephrol 2018; 13: 1172-9.
Bajwa K, Szabo E, Kjellstrand CM. A prospective study of riskfactors and decision making in discontinuation of dialysis.Arch Intern Med 1996; 156: 2571-7.
McDade-Montez EA, Christensen AJ, Cvengros JA, Lawton WJ. The role of depression symptoms in dialysis withdrawal.Health Psychol 2006; 25:198-204.
Arogundade FA, Sanusi AA, Hassan MO, Akinsola A. The pattern,clinical characteristics and outcome of ESRD in Ile-lfe, Nigeria:is there a change in trend ? Afr Health Sci 2011: 11:594-601.
Ellwood AD, Jassal SV, Suri RS, Clark WF, Na Y, Moist LM. Early dialysis initiation and rates and timing of withdrawal from dialysis in Canada. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 265-70.
Sehgal AR, Weisheit C, Miura Y, Butzlaff M, Kielstein R, Taguchi Y. Advance directives and withdrawal of dialysis in the United States, Germany, and Japan. JAMA1996; 276: 1652 –6.
Lo WK, Li FK, Choy CB, Cheng SW, Chu WL, Ng SY, et al. A retrospective survey of attitudes toward acceptance of peritoneal dialysis in Chinese end-stage renal failure patients in Hong Kong. Perit Dial Int 2001; 21: S318-21.
Da Silva-Gane M, Wellsted D, Greenshields H, Norton S, Chandna SM, Farrington K. Quality of life and survival in patients with advanced kidney failure managed conservatively or by dialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7: 2002-9.
Yong DSP, Kwok AOL, Wong DML, Suen MHP, Chen WT, Tse DMW. Symptom burden and quality of life in end-stage renal diseases: a study of 179 patients on dialysis and palliative care. Palliat Med 2009; 23: 111-9.
Yuen SK, Suen HP, Kwok OL, Yong SP, Tse MW. Advance care planning for 600 Chinese patients with end-stage renal disease. Hong Kong J Nephrol 2016; 19: 19-27.
Hemmelgarn BR, James MT, Manns BJ, O’ Hare AM, Muntner P, Ravani P, et al. Rates of treated and untreated kidney failure in older vs younger adults. JAMA 2012; 307: 2507-15.
Li PK, Chow KM. The cost barrier to peritoneal dialysis in the developing world - an Asian Perspective. Perit Dial Int 2001; 21: S307-13.
Dodd R, Palagyi A, Guild L, Jha V, Jan S. The impact of out-ofpocket costs on treatment commencement and adherence in chronic kidney disease: a systematic review. Health Policy Plan 2018; 33: 1047-54.
Prakongsai P, Palmer N, Uay-Trakul P, Tangcharoensathien V,Mills A. The implication of benefit package design: the impact on poor Thai households of excluding renal replacement therapy. J Int Development 2009; 21:291-308
United Nations, Department of Economic and Social Affairs.World Population Prospect 2019.[Internet]2019.Available from: https://population.un.org/wpp/Graphs/Probabilistic/OADR/65plus/15-64/764.
Edelglass W, Garfield J, editors. Buddhist Philosophy: Essential Readings. Oxford: Oxford University Press;2009.
Saisunantararom W, Cheawchanwattana A , Kanjanabuch T,Buranapatana M, Chanthapasa K. Associations among spirituality, health-related quality of life, and depression in pre-dialysis chronic kidney disease patients:an exploratoryanalysis in Thai Buddhist patients. Religions 2015; 6: 1249-62.
Rusa SG, Peripato GI, Pavarini SC, Inouye K, Zazzetta MS, Orlandi Fde S. Quality of life/spirituality, religion and personal beliefs of adult and elderly chronic kidney patients under hemodialysis. Rev Lat Am Enfermagem 2014; 22: 911-7.
The World Bank. Life expectancy at birth, total (years) – Thailand.[Internet] 2019. Available from: https://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00.IN?locations=TH&view=chart.
Orimo H. Reviewing the definition of elderly. Nihon Ronen Igakkai Zasshi 2006; 43: 27-34.
Bowman KW, Hui EC. Bioethics for clinicians: 20. Chinese bioethics. CMAJ 2000; 163: 1481-5.
Lai CF, Tsai HB, Hsu SH, Chiang CK, Huang JW, Huang SJ.Withdrawal from long-term hemodialysis in patients withend-stage renal disease in Taiwan. J Formos Med Assoc 2013; 112: 589-99.
Tanaka M, Kodama S. Legal policy challenges in withdrawal of dialysis treatment in Japan. Eur J Public Health 2019; 29:168.
Tsai HB, Chen DR. Clinical practice in the hospice care for end-stage renal disease. Taiwan Hospice Organization and Taiwan Academy of Hospice palliative Medicine 2011 Annual Meeting (2011), Taipei: Taiwan; 2011.
Prasad N, Jha V. Hemodialysis in Asia. Kidney Dis 2015;1:165-177.
Wu H, Li Q, Cai Y, Zhang J, Cui W, Zhou Z. Economic burden and cost-utility analysis of three renal replacement therapies in ESRD patients from Yunnan Province, China. Int Urol Nephrol 2020; 52: 573–9.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
