ปัจจัยที่มีผลต่อระยะเวลาที่ล่าช้าตั้งแต่ผู้ปว่ยพบบุคลากรทางการแพทย์จนได้รับการสวนหัวใจในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิด ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) ที่ห้องฉุกเฉินโรงพยาบาลนพรัตนราชธานี
คำสำคัญ:
ระยะเวลาส่งต่อเพื่อสวนหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ระดับความรุนแรงของการคัดกรองผู้ป่วยแรกรับบทคัดย่อ
ภูมิหลัง : ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) ควรได้ รับการรักษาอย่างรวดเร็วเพื่อลดอัตราการเสียชีวิต ในปี พ.ศ. 2560 สำหรับโรงพยาบาลที่ไม่สามารถทำหัตถการสวนหัวใจได้ สมาคม แพทย์โรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาได้กำหนดระยะเวลาที่ผู้ป่วยควร ได้รับการสวนหัวใจนับตั้งแต่เข้ารักษาในห้องฉุกเฉิน (First Medical Contact to Device Time; – FMC to device time) ไม่ควรเกิน 120 นาที เพื่อเพิ่มอัตราการรอดชีวิตให้แก่ผู้ป่วย
วัตถุประสงค์ : เพื่อหาปัจจัยที่ส่งผลต่อ FMC to device time ที่ล่าช้ามากกว่า 120 นาที ของผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด STEMI ในห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลนพรัตนราชธานี
วิธีการ : ทำการศึกษาแบบตัดขวางในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาที่ห้องฉุกเฉิน ของโรงพยาบาลนพรัตน์ราชธานี ตั้งแต่ 1 มกราคม พ.ศ. 2557 ถึง 30 กันยายน พ.ศ. 2560 แบ่งผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มที่ได้รับ FMC to device time ที่ ≤120 นาที และ >120 นาที โดยเก็บข้อมูลปัจจัย ได้แก่ อายุ เพศ โรคประจำตัวร่วม อาการนำ ระดับความรุนแรงของ การคัดกรองแรกรับ ภาวะแทรกซ้อนและศึกษาความสัมพันธ์ของ ปัจจัยด้วย univariate และ multivariate logistic regression
ผล : ผู้ป่วยจำนวนทั้งสิ้น 217 ราย แบ่งเป็นเพศชาย 173 ราย (79.72%) และหญิง 44 ราย (20.28%) มีค่ามัธยฐานของ FMC to device time ที่ 178 นาที ปัจจัยที่ทำให้ผู้ป่วยมี FMC to device time มากกว่า 120 นาที คือ การประเมินความรุนแรงของการคัดกรอง ผู้ป่วยแรกรับระดับสาม (OR 95% CI = 24.99 (3.2-202), p-value 0.003) และ ความรุนแรงของการคัดกรองผู้ป่วยแรกรับระดับสี่ (OR 95% CI = 12.29 (1.44-104), p-value 0.021)
สรุป : ความ คลาดเคลื่อนในการประเมินอาการนำของผู้ป่วย ที่ได้รับการประเมิน ระดับความรุนแรงของการคัดกรองผู้ป่วยแรกรับที่น้อย (ESI 3 และ 4) ส่งผลให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่ล่าช้า โดยมีระยะเวลานับตั้งแต่ พบบุคลากรทางการแพทย์จนถึงการทำหัตถการสวนหัวใจ (FMC to device time) ที่มากกว่า 120 นาที ดังนั้นระบบคัดกรอง ผู้ป่วยที่แม่นยำและการเพิ่มศักยภาพของห้องสวนหลอดเลือดหัวใจ ในโรงพยาบาลนพรัตนราชธานี จะสามารถลดขั้นตอนในการดูแล ผู้ป่วย โดยเฉพาะการบริหารจัดการส่งต่อผู้ป่วยที่จะทำให้ลดระยะ เวลา FMC to device time ได้
เอกสารอ้างอิง
Srimahachota S, Kanjanavanit R, Boonyaratavej S,BoonsomW, Veerakul G, Tresukosol D. Demographic,management practices and in-hospital outcomes of Thai Acute Coronary Syndrome Registry(TACSR): the difference from the Western world. J Med Assoc Thai 2007; 90:1-11.
Chan MY, Du X, Eccleston D, Ma C, Mohanan PP, Ogita M, et al. Acute coronary syndrome in the Asia-Pacific region. Int J Cardiol 2016; 202:861–9.
Jneid H, Addison D, Bhatt DL, Fonarow GC, Gokak S, Grady KL, et al. 2017 AHA/ACC Clinical Performance and Quality Measures for Adults With ST-Elevation and Non-ST-Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures. Circ Cardiovasc Qual Outcomes.2017; 10:e000032.
Carrillo X, Fernandez-Nofrerias E, Rodriguez-Leor O, Oliveras T,Serra J, Mauri J, et al. Early ST elevation myocardial infarction in non-capable percutaneous coronary intervention centres:in situ fibrinolysis vs.percutaneous coronary intervention transfer. Eur Heart J 2016; 37: 1034–40.
Park YH, Kang GH, Song BG, Chun WJ, Lee JH, Hwang SY, et al.Factor related to prehospital time delay in acute ST-segment elevation myocardial infarction. J Korean Med Sci 2012; 27:864-9.
Clare L Atzema, Peter C Austin, Jack V Tu, Michael J Schull.Emergency department triage of acute myocardial infarction patients and the effect on outcomes. Ann Emerg Med 2008;53:736-45.
Michael D Miedema, Marc C Newell, Sue Duval, Ross F Garberich, Chauncy B Handran, David M Larson, et al.Causes of delay and associated mortality in patients transferred with ST-segment–elevation myocardial infarction. Circulation 2011; 124:1636-44.
Tra J, van der Wulp I, de Bruijne MC, Wagner C. Exploring the treatment delay in the care of patients with STelevation myocardial infarction undergoing acute percutaneous coronary intervention: a cross-sectional study.BMC Health Serv Res 2015; 15:340.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
