การใช้ multiplex PCR ในการตรวจหาเชื้อก่อโรครุนแรงคุกคามต่อชีวิตในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงดีมาก่อน
คำสำคัญ:
การติดเชื้อในกระแสเลือด, ภาวะช็อคจากการติดเชื้อในกระแสเลือด, ปอดอักเสบ, หายใจล้มเหลว, การตรวจหา เชื้อก่อโรครุนแรงคุกคามต่อชีวิตบทคัดย่อ
ภูมิหลัง : การตรวจเชื้อแบบดั้งเดิมเพื่อหาสาเหตุการติดเชื้อ ในกระแสเลือด หรือกลุ่มอาการ sepsis และภาวะปอดอักเสบรุนแรง มีความไวค่อนข้างต่ำ
วัตถุประสงค์ : ศึกษาวิธีการตรวจในรูปแบบ multiplex polymerase chain reaction (mPCR) เพื่อตรวจหา เชื้อก่อโรคในผู้ป่วยเด็กที่ไม่มีโรคประจำตัวและมีสุขภาพแข็งแรงดี มาก่อน แต่มาด้วยอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน ติดเชื้อรุนแรงคุกคาม ต่อชีวิต
วิธีการ : สำรวจเด็กอายุ 1 เดือนถึง 15 ปีที่ได้รับการวินิจฉัย ว่ามีการติดเชื้อรุนแรงและคุกคามต่อชีวิตด้วยกลุ่มอาการ sepsis ร่วมกับภาวะช็อกและหรือมีภาวะปอดอักเสบรุนแรง โดยนำเลือด และน้ำจากท่อหลอดลมคอส่งตรวจโดยวิธี mPCR ซึ่งครอบคลุมเชื้อ 33 ชนิดที่พบบ่อย
ผล : เด็กเข้าร่วมทั้งหมด 79 ราย แบ่งเป็นกลุ่ม อาการ septic shock 17 ราย (ร้อยละ 21) ปอดอักเสบรุนแรง 62 ราย (ร้อยละ 78.5) พบว่า 9 ราย (ร้อยละ 11.4) ตรวจพบเชื้อ ก่อโรคในเลือด แบ่งเป็นกลุ่มอาการ sepsis 4 ราย (ร้อยละ 23.5) ปอดอักเสบ 5 ราย (ร้อยละ 8) กลุ่มอาการ septic shock เชื้อที่ ตรวจพบในเลือด ได้แก่ rhinovirus และ bocavirus (อย่างละ 2 ราย) มี 1 ราย ตรวจพบเชื้อ Entercoccus faecalis โดยวิธีเพาะเชื้อ แบบปกติ กลุ่มอาการปอดอักเสบ 5 ราย (ร้อยละ 8) พบเชื้ออย่าง น้อย 1 ชนิดโดยวิธี mPCR โดย bocavirus และ H. influenzae เป็นเชื้อที่พบบ่อยที่สุด (อย่างละ 2 ราย) โดยวิธี mPCR จากน้ำ ในท่อหลอดลมคอ (10 ราย) อัตราการเสียชีวิต พบร้อยละ 5.9 ใน กลุ่มอาการ septic shock ร้อยละ 1.6 ในปอดอักเสบ
สรุป : เชื้อ ไวรัสเป็นสาเหตุสำคัญที่ตรวจพบในเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรงดีมา ก่อนแต่มาด้วยอาการติดเชื้อรุนแรงคุกคามต่อชีวิต การใช้ mPCR ในเด็กที่มาด้วย กลุ่มอาการ septic shock และหรือปอดอักเสบ รุนแรง ทำให้ตรวจพบเชื้อก่อโรคได้เพิ่มขึ้นในเลือดเมื่อเทียบกับการ ตรวจวิธีปกติประมาณ 9 เท่า
เอกสารอ้างอิง
Bahl R, Martines J, Ali N, Bhan MK, Carlo W, Chan KY, et al.Research priorities to reduce global mortality from newborn infections by 2015. Pediatr Infect Dis J 2009; 28: S43-8.
Carcillo JA. Pediatric septic shock and multiple organ failure Crit Care Clin2003; 19: 413-40.
Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Watson RS. Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis.Pediatr Crit Care Med 2013; 14: 686-93.
Wiens MO, Kumbakumba E, Kissoon N, Ansermino JM, Ndamira A,Larson CP. Pediatric sepsis in the developing world: challenges in defining sepsis and issues in post-discharge mortalitys. Clin Epidemiol 2012; 4: 319-25.
Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bull World Health Organ 2008; 86: 408-16.
Perez-Ruiz M, Pedrosa-Corral I, Sanbonmatsu-Gamez S,Navarro-Mari M. Laboratory detection of respiratory viruses by automated techniques. Open Virol J 2012; 6: 151-9.
Renaud C, Crowley J, Jerome KR, Kuypers J. Comparison of Film Array Respiratory Panel and laboratory-developed real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assays for respiratory virus detection.Diagn Microbiol Infect Dis 2012; 74:379-83.
Barenfanger J, Drake C, Leon N, Mueller T, Troutt T. Clinical and financial benefits of rapid detection of respiratory viruses: an outcomes study. J Clin Microbiol 2000; 38: 2824-8.
Brittain-Long R, Westin J, Olofsson S, Lindh M, Andersson LM.Prospective evaluation of a novel multiplex real-time PCR assay for detection of fifteen respiratory pathogens-duration of symptoms significantly affects detection rate. J Clin Virol 2010;47: 263-7.
Salez N, Vabret A, Leruez-Ville M, Andreoletti L, Carrat F, Renois F, et al. Evaluation of Four Commercial Multiplex Molecular Tests for the Diagnosis of Acute Respiratory Infections. PLoS One 2015; 10: e0130378.
Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med 2005; 6: 2-8.
He F, Zhang X, Zhou J, Liu Z. A new MSPQC system for rapid detection of pathogens in clinical samples. J Microbiol Methods 2006; 66: 56-62.
Tiwari DK, Golia S, K TS, C LV. A study on the bacteriological profile and antibiogram of bacteremia in children below 10 years in a tertiary care hospital in bangalore, India. J Clin Diagn Res 2013; 7: 2732-5.
Tsalik EL, Jones D, Nicholson B, Waring L, Liesenfeld O, Park LP, et al. Multiplex PCR to diagnose bloodstream infections in patients admitted from the emergency department with sepsis.J Clin Microbiol 2010; 48: 26-33.
Guido M, Tumolo MR, Verri T, Romano A, Serio F, De Giorgi M, et al. Human bocavirus: current knowledge and future challenges.World J Gastroenterol 2016; 22: 8684-97.
Jartti T, Hedman K, Jartti L ,Ruuskanen O,Allander T,Soderlund-Venermo M. Human bocavirus-the first 5 years.Rev Med Virol 2012; 22: 46-64.
Dijkman R, Koekkoek SM, Molenkamp R, Schildgen O, van der Hoek L. Human bocavirus can be cultured in differentiated human airway epithelial cells. J Virol 2009; 83:7739-48.
Fredricks DN, Relman DA. Sequence-based identification of microbial pathogens: a reconsideration of Koch’s postulates.Clin Microbiol Rev 1996; 9: 18-33.
Ong DS, Schuurman R, Heikens E. Human bocavirus in stool: a true pathogen or an innocent bystander? J Clin Virol 2016; 74:45-9.
Kidszun A, Klein L, Winter J, Schmeh I, Grondahl B, Gehring S,et al. Viral infections in neonates with suspected late-onset bacterial sepsis-a prospective cohort study. Am J Perinatol 2017;34: 1-7.
Ahmad S, Dalwai A, Al-Nakib W. Frequency of enterovirus detection in blood samples of neonates admitted to hospital with sepsis-like illness in Kuwait. J Med Virol 2013; 85:1280-5.
Aizawa Y, Suzuki Y, Watanabe K, Oishi T, Saitoh A. Clinical utility of serum samples for human parechovirus type 3 infection in neonates and young infants: The 2014 epidemic in Japan. J Infect 2016; 72: 223-32.
Bloos F, Hinder F, Becker K, Sachse S, Mekontso Dessap A,Straube E, et al. A multicenter trial to compare blood culture with polymerase chain reaction in severe human sepsis. Intensive Care Med 2010; 36: 241-7.
Wang M, Cai F, Wu X, Wu Ting, Su X, Shi Y. Incidence of viral infection detected by PCR and real-time PCR in childhood community-acquired pneumonia: a meta-analysis. Respirology 2015; 20: 405-12.
Martins Junior RB, Carney S, Goldemberg D, Bonine L, Cruz Spano L, Siqueira M, et al. Detection of respiratory viruses by real-time polymerase chain reaction in outpatients with acute respiratory infection. Mem Inst Oswaldo Cruz 2014; 109:716-21.
Pratheepamornkull T, Ratanakorn W, Samransamruajkit R, Poo orawan Y. Causative agents of severe community acquired viral pneumonia among children in Eastern Thailand. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2015; 46: 650-6.
De Lima CRA, Mirandolli TB, Carneiro LC, Tusset C, Romer CM,Andreolla HF, et al. Prolonged respiratory viral shedding in transplant patients. Transpl Infect Dis 2014; 16: 165-9.
Watson RS, Carcillo JA, Linde-Zwirble WT. The epidemiology of severe sepsis in children in the United States.Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 695-701.
Wright PF, Gruber WC, Peters M, Reed G, Zhu Y, Robinson F,et al. Illness severity, viral shedding, and antibody responses in infants hospitalized with bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus. J Infect Dis 2002;185:1011-8.
Nikkari S, McLaughlin IJ, Bi W, Dodge DE, Relman DA. Does blood of healthy subjects contain bacterial ribosomal DNA? J Clin Microbiol 2001; 39: 1956-9.
Tedeschi GG, Amici D, Paparelli M. Incorporation of nucleosides and amino-acids in human erythrocyte suspensions: possible relation with a diffuse infection of mycoplasms or bacteria in the L form. Nature 1969; 222:1285-6.
Pavia AT. What is the role of respiratory viruses in community-acquired pneumonia? : What is the best therapy for influenza and other viral causes of community-acquired pneumonia?Infect Dis Clin North Am 2013;27: 157-75.
Nolte FS. Molecular diagnostics for detection of bacterial and viral pathogens in community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47 Suppl 3: S123-6.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
