การผ่าตัดแบบสงวนเต้านมด้วยวิธีการใช้เนื้อนมผู้ป่วย (Intramammarian flap reconstruction): รายงานผู้ป่วย
คำสำคัญ:
ผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบสงวนเต้านม, ผ่าตัดมะเร็งเต้านมแบบอนุรักษ์, มะเร็งเต้านมระยะแรก, การโยกเนื้อเยื่อเต้านมหลังผ่าตัด, Intramammarian flap reconstructionบทคัดย่อ
มะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก ในปัจจุบันสามารถรักษา ด้วยการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านมร่วมกับการฉายแสง ซึ่งเป็น วิธีที่ปลอดภัย และให้ผลการรักษาที่เทียบเคียงได้กับการรักษา โดยการผ่าตัดเต้านมออกทั้งเต้า ปัญหาสำคัญของการผ่าตัดแบบ อนุรักษ์เต้านม คือการทำให้เต้านมเสียรูปลักษณ์ หลังการผ่าตัด มี หลากหลายเทคนิคที่มาแก้ไขปัญหานี้ แต่ค่อนข้างซับซ้อนและใช้ ประสบการณ์ของแพทย์ผู้ผ่าตัดเป็นอย่างมาก การผ่าตัดเพื่อปิด ช่องว่างหลังการผ่าตัดก้อนมะเร็งออกด้วยวิธี intramammarian flap reconstruction เป็นการผ่าตัดแนวใหม่ที่ทำได้ง่าย ปลอดภัย และภาวะแทรกซ้อนต่ำ รายงานผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 38 ปี พบก้อน ขนาดเล็กสองก้อนที่เต้านมข้างขวา เต้านมขนาดปานกลาง และไม่ หย่อนคล้อย ผู้ป่วยได้รับการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็ม แต่ให้ผลไม่ชัดเจน จึงได้ทำการผ่าตัดก้อนออกมา ผลตรวจเข้าได้กับมะเร็งเต้านมระยะ แรก ผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์เต้านมและตัดต่อมน้ำเหลือง เซนติเนล และทำการปิดช่องว่างด้วยวิธี intramammarian flap reconstruction ผลพยาธิวิทยาเป็น moderate differentiated invasive ducal carcinoma ผลตรวจตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน เป็นบวก ตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เป็นลบ และผลตรวจตัวรับ HER2 เป็นลบ ผู้ป่วยได้เข้ารับยาเคมีบำบัด ยาต้านฮอร์โมน และการ ฉายแสง ทั้งนี้ผู้ป่วยไม่มีภาวะแทรกซ้อนจนถึงปัจจุบัน การผ่าตัด โดยเทคนิค intramammarian flap reconstruction ปลอดภัย เหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีเต้านมขนาดเล็กถึงปานกลาง และไม่หย่อน คล้อย สามารถทำได้โดยศัลยแพทย์ที่ประสบการณ์การผ่าตัดไม่ มากได้
เอกสารอ้างอิง
Halsted WS. I. The Results of Operations for the Cure of Cancer of the Breast Performed at the Johns Hopkins Hospital from June 1889 to January 1894. Ann Surg 1894;20:497-555.
Fisher B, Anderson S, Bryant J, Margolese RG, Deutsch M, Fisher ER, et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002;347:1233-41.
Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A,et al. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 2002;347:1227–32.
Darby S, McGale P, Correa C, Taylor C, Arriagada R, Clarke M,et al. Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials. Lancet 2011;378:1707-16.
Coulombe G, Tyldesley S, Speers C, Paltiel C, Aquino-Parsons C, Bernstein V, et al. Is mastectomy superior to breastconserving treatment for young women? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;67:1282–90.
Clough KB, Kaufman GJ, Nos C, Buccimazza I, Sarfati IM. Improving breast cancer surgery: a classification and quadrant per quadrant atlas for oncoplastic surgery. Ann Surg Oncol 2010;17: 1375–91.
Moran MS, Schnitt SJ, Giuliano AE, Harris JR, Khan SA, Horton J, et al. Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014;88:553-64.
Rainsbury RM. Surgery insight: Oncoplastic breast-conserving reconstruction - indications, benefits, choices and outcomes.Nat Clin Pract Onc 2007;4:657-64.
Palsdottir EP, Lund SHL, Asgeirsson KSA. Oncoplastic breastconserving surgery in Iceland: a population-based study. Scand J Surg 2018;107: 224–9.
Niinikoski L, Leidenius MHK, Vaara P, Voynov A, Heikkilä P,Mattson J et al. Resection margins and local recurrences in breast cancer: comparison between conventional and oncoplastic breast conserving surgery. EurJ Surg Oncol 2019;45: 976–82.
De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, Geha R,Nocera N,Czerniecki BJ, et al. Outcomes after oncoplastic breast-conserving surgery in breast cancer patients: a systematic literature review. Ann Surg Oncol 2016;23:3247–58.
Chen JY, Huang YJ, Zhang LL, Yang CQ, Wang K. Comparison of oncoplastic breast-conserving surgery and breast-conserving surgery alone: a meta-analysis. J Breast Cancer 2018;21: 321–9.
Rageth CJ, Tausch C. Intramammarian flap reconstruction (IFR) technique in breast conserving surgery.Breast 2009;18:387–92.
Sabel MS. Principles of Breast Reconstruction. In: MS S, editor.Essentials of breast surgery. 1st ed.Philadelphia: Mosby; 2009.
Dixon MJ. Breast-Conserving Surgery. In: Fischer J, editor. Fischer’s Mastery of Surgery. 7th ed. Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
Luini A, Rososchansky J, Gatti G, Zurrida S, Caldarella P, Viale G, et al. The surgical margin status after breast-conserving surgery: discussion of an open issue. Breast Cancer Res Treat 2009;113:397-402.
Kurniawan ED, Wong MH, Windle I, Rose A, Mou A, Buchanan M,et al. Predictors of surgical margin status in breast conserving surgery within a breast screening program. Ann Surg Oncol 2008;15:2542–9.
Houvenaeghel G, Tallet A, Jalaguier-Coudray A, Cohen M, Bannier M, Jauffret-Fara C, et al. Is breast conservative surgery a reasonable option in multifocal or multicentric tumors? World J Clin Oncol 2016;7:234-42.
Esbona K, Li Z, Wilke LG. Intraoperative imprint cytology and frozen section pathology for margin assessment in breast conservation surgery: A systematic review. Ann Surg Oncol 2012;19:3236–45.
Nowikiewicz T, Srutek E, Głowacka-Mrotek I, Tarkowska M, Zyromska A, Zegarski W. Clinical outcomes of an intraoperative surgical margin assessment using the fresh frozen section method in patients with invasive breast cancer undergoing breast-conserving surgery – a single center analysis. Sci Rep 2019;9:13441.
National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer (Version 4.2020).[Internet]. [Available from:https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
ดาวน์โหลด
เผยแพร่แล้ว
รูปแบบการอ้างอิง
ฉบับ
ประเภทบทความ
สัญญาอนุญาต
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความที่ได้รับการตีพิมพ์เป็นลิขสิทธิ์ของกรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข
ข้อความและข้อคิดเห็นต่างๆ เป็นของผู้เขียนบทความ ไม่ใช่ความเห็นของกองบรรณาธิการหรือของวารสารกรมการแพทย์
