ผลของการพัฒนาแนวปฏิบัติในการป้องกันท่อหลอดลมคอเลื่อนหลุดและลดการบาดเจ็บของผิวหนังในหอผู้ป่วยวิกฤตทารกแรกเกิดโรงพยาบาลนพรัตนราชธานี

บทคัดย่อ

ภูมิหลัง: แนวปฏิบัติปัจจุบันในการดูแลผู้ป่วยทารกแรกเกิดที่คาท่อหลอดลมคอในหอผู้ป่วยวิกฤตทารกแรกเกิด มีการยึดตรึงด้วยแผ่นแปะแบบบางและใส เพื่อป้องกันการบาดเจ็บของผิวหนังอย่างไรก็ตามพบว่าผู้ป่วยเกิดท่อหลอดลมคอเลื่อนหลุดด้วยอัตราที่สูงขึ้นในปี พ.ศ. 2563 (ร้อยละ 29.1) จึงได้เกิดการปรับปรุงแนวปฏิบัติใหม่ วัตถุประสงค์: ในการศึกษานี้ผู้วิจัยมีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบอัตราการเกิดท่อหลอดลมคอเลื่อนหลุดและการบาดเจ็บของผิวหนังระหว่างแนวปฏิบัติที่ปรับปรุงใหม่กับแนวปฏิบัติปัจจุบัน วิธีการ: เป็นการศึกษาประเภท intervention research รูปแบบ non randomized with historical controlled โดยกลุ่มแนวปฏิบัติปัจจุบันเก็บข้อมูลในอดีตตั้งแต่ 1 ตุลาคม 63 ถึง 30 กันยายน 64 ได้รับการดูแลโดยแนวปฏิบัติเดิม จำนวน 32 ราย และกลุ่มแนวปฏิบัติที่ปรับปรุงใหม่ได้รับการดูแลด้วยแนวปฏิบัติใหม่และเก็บข้อมูลไปข้างหน้า ตั้งแต่ 1 ตุลาคม 64 ถึง 30 กันยายน 65 จำนวน 73 ราย ผู้ป่วยทั้ง 2 กลุ่มได้รับการติดตามหลังใส่ท่อหลอดลมคอระยะเวลา 72 ชั่วโมง รวบรวมข้อมูลพื้นฐาน ข้อมูลความเจ็บป่วยข้อมูลการเลื่อนหลุดของท่อหลอดลมคอและการบาดเจ็บของผิวหนังเปรียบเทียบความแตกต่างของการเลื่อนหลุดของท่อหลอดลมคอและการบาดเจ็บของผิวหนังระหว่างกลุ่มด้วย multivariable rate regression และ multivariable proportion difference regression ตามลำดับเพื่อควบคุมลักษณะบางประการที่แตกต่างกันตั้งแต่ต้น ผล: การศึกษาในผู้ป่วย 2 กลุ่มรวม 105 ราย ส่วนใหญ่มีลักษณะพื้นฐานแตกต่างกันไม่ว่าจะเป็น น้ำหนักคลอดการขาดออกซิเจนระหว่างคลอด จำนวนวันที่คาท่อหลอดลมคอและการมีน้ำลายปริมาณมาก เมื่อปรับความแตกต่างดังกล่าวแล้ว การใช้แนวปฏิบัติปรับปรุงใหม่ลดการเกิดท่อหลอดลมคอเลื่อนหลุดลงจาก 100 ครั้งเหลือ 4.18 ครั้ง ต่อ 100 ชม. การปิดพลาสเตอร์ (95% CI-0.48, 36.59 ครั้ง ต่อ 100 ชม. การปิดพลาสเตอร์) เมื่อเทียบกับแนวปฏิบัติปัจจุบัน แต่การบาดเจ็บของผิวหนังมีแนวโน้มลดลงร้อยละ -2.3 (95% CI -13.18, 8.57) สรุป: การใช้แนวปฏิบัติที่ปรับปรุงใหม่มีแนวโน้มลดโอกาสการเลื่อนหลุดของท่อหลอดลมคอและการบาดเจ็บของผิวหนังแต่ยังไม่ถึงระดับนัยสำคัญ แนะนำให้มีการศึกษาเพิ่มเติมตามจำนวนที่ประมาณการไว้เพื่อให้สรุปผลได้ชัดเจนขึ้น