Optimization of Preoperative Routine Cross-Matching for Elective Cardiothoracic Surgery in a University Hospital
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: เลือดเป็นสิ่งสำคัญที่ใช้ในการทดแทนการสูญเสีย เลือดในระหว่างผู้ป่วยเข้ารับการผ่าตัด โดยเฉพาะการผ่าตัด ศัลยกรรมหัวใจและทรวงอกแต่ยังคงมีการสั่งเตรียมเลือดเพื่อ ผ่าตัดมากเกินความจำเป็นไม่สอดคล้องกับการใช้จริง
วัตถุประสงค์: ศึกษาความเหมาะสมของการเตรียมเลือดเพื่อ ผ่าตัดโดยวิธีปกติในผู้ป่วยที่มาเข้ารับการผ่าตัดศัลยกรรม หัวใจและทรวงอก กรณีไม่เร่งด่วน
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาแบบย้อนหลัง ระยะเวลา1 ปี (มกราคมถึงธันวาคม พ.ศ.2557) เก็บข้อมูล การเตรียมเลือดเพื่อการผ่าตัดและการใช้เลือดจริงถึง 24 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ในผู้ป่วยที่มาผ่าตัดศัลยกรรมหัวใจและ ทรวงอก กรณีไม่เร่งด่วน ในโรงพยาบาลศรีนครินทร์และ ศูนย์หัวใจสิริกิติ์ฯ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น วิเคราะห์ความเหมาะสมในการเตรียมเลือด โดยใช้เกณฑ์ ได้แก่ ค่าCross-match to Transfusion ratio (C/T ratio), Transfusion probability (%T) และ Transfusion index (Ti)
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยในช่วงระยะเวลาศึกษา 792 ราย มีการเตรียมเลือดเพื่อผ่าตัดเกือบทั้งหมด (791 ราย) มีผู้ป่วย 650 ราย (ร้อยละ 82.17) ได้ใช้เลือดจริง การเตรียม เลือดเพื่อผ่าตัดทั้งหมด 4,055 ยูนิต แต่มีการใช้จริงเพียง 2,336 ยูนิต (ร้อยละ 57.61) เมื่อคำนวณค่าC/T ratio ค่า%T และค่าTi ได้เท่ากับ 1.73, 81.17 และ 2.95 ตามลำดับ โดย รวมมีการเตรียมเลือดอย่างเหมาะสม เมื่อจำแนกตามชนิด ของการผ่าตัดพบว่าการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดและการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแบบเปิดนั้นมีการเตรียมเลือด อย่างเหมาะสม (C/T ratio เท่ากับ 1.58 และ 2.06 ตามลำดับ) แต่การผ่าตัดในช่องอก การผ่าตัดหัวใจแบบปิดและการผ่าตัด รักษาหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองโดยการใส่หลอดเลือด เทียมชนิดขดลวดหุ้มกราฟ (endovascular procedures) นั้น มีการเตรียมเลือดมากเกินความจำเป็น (C/T ratio เท่ากับ 12.68, 8.67 และ 3.63 ตามลำดับ) ค่าใช้จ่ายในการเตรียม เลือดทั้งหมดคิดเป็นเงิน 1,054,300 บาทและค่าใช้จ่าย สำหรับการเตรียมเลือดที่ไม่ถูกใช้ คิดเป็นค่าใช้จ่ายที่สูญเสีย ไป 447,460 บาท
สรุป: การผ่าตัดศัลยกรรมหัวใจและทรวงอกกรณีไม่เร่งด่วน มีการเตรียมเลือดเพื่อผ่าตัดโดยรวมได้อย่างเหมาะสม แต่มี การผ่าตัดบางชนิดที่มีการเตรียมเลือดมากเกินไป ได้แก่ การผ่าหัวใจแบบปิด การผ่าตัดช่องอกและ endovascular procedures ควรนำข้อมูลที่ได้ไปพัฒนาแนวทางการเตรียม เลือดเพื่อผ่าตัดให้เหมาะสม เพื่อทำให้เกิดการใช้ทรัพยากร อย่างคุ้มค่าต่อไป
Article Details
เอกสารอ้างอิง
2. Lin JS, Chen YJ, Tzeng CH, Lyou JY, Lee CH. Revisiting of preoperative blood ordering policy--a single institute’s experience in Taiwan. J Chin Med Assoc. 2006;69(11):507-11.
3. Thabah R, Sailo LT, Bardoloi J, Lanleila M, Lyngdoh NM, Yunus M, Bhattacharyya P. Maximum Surgical Blood order Schedule in a newly set-up tertiary care hos-pital. Anaesthesia, Pain and Intensive Care 2013;17:28-32.
4. Mann K, Sim I, Ali T, Chong P, Leopold P, Hatrick A, et al. Removing the need for crossmatched blood in elective EVAR. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012;43(3):282-5.
5. Davoudi-kiakalayeh A, Faranoush M, Haghbin A, Behboudi F. Reviewing the Blood Ordering Schedule in Tertiary Trauma Center. Iranian Journal of Blood and Cancer 2013;6:27-31.
6. Mahattanobon S, Sunpaweravong S. Blood order guideline for elective surgery: impact of a guideline. Songkla Med J 2008;26(5):491-500.
7. Jayaranee S, Prathiba R, Vasanthi N, Lopez CG. An analysis of blood utilization for elective surgery in a tertiary medical centre in Malaysia. Malays J Pathol. 2002;24(1):59-66.
8. Chanthawong S, Neramittagapong A, Silarat S, Naewthong P, Boonmala S. Optimizing Preoperative Blood Ordering for Pediatric Cardiovascular and Thoracic Surgery in Srinagarind Hospital and Queen Sirikit Heart Center of the Northeast, Khon Kaen University. Srinagarind Med J 2017;32(3):244-51.
9. Poomsawat S, Jitjuk M, Chau-in W, Wittayapairoj A, Wittayapairoj A. Preoperative blood preparing for electivespine surgery: ratio of actual usage, expense and appropriate use of resources. Thai J Anesthesiol. 2015;41(3):155-65.
10. Litu D, Simajareuk S, Chau-in W, Boonsangcharoen P, Vachirodom D. Pre-operative routine cross-match for elective breast surgery: An appropriate use of resources. Srinagarind Med J 2012;27:401-7.
11. Chotisukarat H, Akavipat P, Sookplung P, Damrongbul K. Effectiveness index of preoperative blood preparation for elective neurosurgery at Prasat Neurological Institute. Thai J Anesthesiol. 2017;43(3):232-40.
12. Frank SM, Rothschild JA, Masear CG, Rivers RJ, Merritt WT, Savage WJ, et al. Optimizing preoperative blood ordering with data acquired from an anesthesia information management system. Anesthesiology 2013;118:1286-97.
13. Novis DA, Renner S, Friedberg R, Walsh MK, Saladino AJ. Quality indicators of blood utilization: three College of American Pathologists Q-Probes studies of 12,288,404 red blood cell units in 1639 hospitals. Arch Pathol Lab Med 2002;126:150-6.
14. Miller RD. Transfusion therapy. In: Miller RD, editor. Anesthesia 7th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone Inc; 2009;1739-66.
15. Friedman BA, Oberman HA, Chadwick AR, Kingdon KI. The maximum surgical blood order schedule and surgical blood use in the United States. Transfusion. 1976;16(4):380-7.
16. Mahar FK, Moiz B, Khurshid M, Chawla T. Implementation of Maximum Surgical Blood Ordering Schedule and an Improvement in Transfusion Practices of Surgeons subsequent to Intervention. Indian J Hematol Blood Transfus. 2013;29(3):129-33.
17. Mangwana S, Bedi N, Yadav P, Chugh R. Optimization of blood transfusion services: Analysis of blood requisition and utilization practices in cardiac surgical patients in a tertiary care hospital, India. 2017;2(1):47-51.
18. Geissler RG, Rotering H, Buddendick H, Franz D, Bunzemeier H, Roeder N, et al. Utilisation of blood components in cardiac surgery: a single-centre retrospective analysis with regard to diagnosis-related procedures. Transfus Med Hemother. 2015;42(2):75-82.
19. Brevig J, McDonald J, Zelinka ES, Gallagher T, Jin R, Grunkemeier GL. Blood transfusion reduction in cardiac surgery: multidisciplinary approach at a community hospital. Ann Thorac Surg. 2009;87(2):532-9.
20. Alghamdi S, Gonzalez B, Howard L, Zeichner S, LaPietra A, Rosen G, et al. Reducing blood utilization by implementation of a type-and-screen transfusion policy a single-institution experience. Am J Clin Pathol. 2014;141(6):892-5.
