ผลของเครื่องมือถ่างแผลผ่าตัดต่อความดันกระเปาะลมของท่อช่วยหายใจและ การเป็นอัมพาตของเส้นประสาท Recurrent Laryngeal ระหว่างการผ่าตัด หมอนรองกระดูกและเชื่อมกระดูกคอทางด้านหน้า : การศึกษาเบื้องต้น
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การผ่าตัดหมอนรองกระดูกและเชื่อมกระดูกคอทาง
ด้านหน้า (anterior cervical discectomy and fusion:
ACDF) ต้องอาศัยการวางเครื่องมือถ่างแผลผ่าตัดเพื่อให้เห็น
กระดูกสันหลังด้านหน้าชัดเจนขึ้น ผลที่ตามมาคือผนังด้าน
ข้างของหลอดลมและเส้นประสาท recurrent laryngeal
จะถูกดันทั้งจากเครื่องมือถ่างแผล และส่วนกระเปาะลมของ
ท่อช่วยหายใจ (endotracheal tube cuff) อาจทำให้เกิด
อาการอัมพาตของเส้นประสาท recurrent laryngeal หลังการ
ผ่าตัดได้
วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาผลของเครื่องมือถ่างแผลผ่าตัดต่อ
ความดันกระเปาะลมของท่อช่วยหายใจในการผ่าตัด
หมอนรองกระดูกและเชื่อมกระดูกคอทางด้านหน้าและ
ผลของการปรับค่าความดันกระเปาะลมของท่อช่วยหายใจ
ต่อการเกิดภาวะกลืนลำบาก ภาวะสายเสียงขยับน้อย
เสียงแหบและ เจ็บคอ หลังการผ่าตัด
วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบ prospective randomized
clinical trial ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกและ
เชื่อมกระดูกคอทางด้านหน้าในโรงพยาบาลจุฬาลงกรณ์
จำนวน 24 ราย โดยแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มกลุ่มละ 6 ราย
โดยการสุ่ม ได้แก่ กลุ่ม A คือปรับค่าความดันภายในกระเปาะ
ลมของท่อช่วยหายใจให้คงที่ในช่วงความดัน 20 มิลลิเมตร
ปรอท หลังวางเครื่องมือถ่างเปิดแผลและใช้ออกซิเจน
ในอากาศระหว่างการดมยาสลบ กลุ่ม B คือไม่มีการปรับค่า
ความดัน และใช้ออกซิเจนในอากาศระหว่างการดมยาสลบ
กลุ่ม C คือปรับค่าความดันภายให้คงที่และใช้ออกซิเจนในไน
ตรัส ระหว่างการดมยาสลบ กลุ่ม D คือไม่มีการปรับค่าความ
ดันและใช้ออกซิเจนในไนตรัสระหว่างการดมยาสลบ บันทึก
ค่าความดันกระเปาะหลอดลมของท่อช่วยหายใจและ
ค่าความดันหลอดลมตลอดการผ่าตัด ภาวะกลืนลำบากหลัง
ผ่าตัดประเมินโดย Bazaz dysphagia scale ที่ 24 ชั่วโมง
และ 1 เดือนหลังการผ่าตัด ภาวะเสียงแหบประเมินโดย GRBAS
scale และคะแนนความเจ็บคอหลังผ่าตัดประเมินโดยมาตร
วัดความปวดแบบตัวเลข (numeric rating scale: NRS)
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยทั้ง 4 กลุ่ม (24 ราย) มีความดันกระเปาะ
ลมของท่อช่วยหายใจเพิ่มขึ้นระหว่างการใช้เครื่องมือถ่างแผล
ผ่าตัดอย่างนัยสำคัญทางสถิติ ไม่พบความแตกต่างกันของ
ความดันกระเปาะหลอดลมของท่อช่วยหายใจและค่าความดัน
หลอดลมระหว่างกลุ่มที่ใช้และไม่ใช้ก๊าชไนตรัส พบภาวะ
กลืนลำบาก เสียงแหบและเจ็บคอภายหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย
ทุกราย โดยกลุ่มที่ปรับค่าความดันภายในกระเปาะลมของ
ท่อช่วยหายใจให้คงที่ในช่วงความดัน 20 มิลลิเมตรปรอท
มีระดับความรุนแรงของการกลืนลำบากและภาวะเสียงแหบ
หลังการผ่าตัด 24 ชั่วโมงน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
(p < 0.001) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยทุกรายให้คะแนนระดับความ
เจ็บคอไม่แตกต่างกัน
สรุป: การวางเครื่องมือถ่างแผลในผ่าตัดหมอนรองกระดูกและ
เชื่อมกระดูกคอทางด้านหน้าทำให้เกิดการเพิ่มขึ้น ของความ
ดันกระเปาะลมของท่อช่วยหายใจ การใช้ก๊าชไนตรัสระหว่าง
การดมยาสลบไม่ส่งผลต่อการเพิ่มขึ้นของความดันกระเปาะ
ลมของท่อช่วยหายใจ การปรับค่าความดันภายในกระเปาะลม
ท่อช่วยหายใจให้คงที่ในช่วงความดัน 20 มิลลิเมตรปรอท
ระหว่างการวางเครื่องมือถ่างเปิดแผลสามารถช่วยลดระดับ
ความรุนแรงของภาวะกลืนลำบากและเสียงแหบได้
Article Details
เอกสารอ้างอิง
tube cuff pressure at 20 mm Hg to prevent dysphagia after
anterior cervical spine surgery; protocol of a double-blind
randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal Disorders
2013; 14:280.
2. Kriskovich MD, Apfelbaum RI, Haller JR. Vocal fold paralysis
after anterior cervical spine surgery: Incidence, mechanism,
and prevention of injury. Laryngoscope 2000; 110:1467-73.
3. Audu P, Artz G, Scheid S, et al. Recurrent laryngeal nerve
palsy after anterior cervical spine surgery: The impact of
endotracheal tube cuff deflation, reinflation, and pressure
adjustment. Anesthesiology 2006; 105:898-901.
4. Jung A, Schramm J: How to reduce recurrent laryngeal nerve
palsy in anterior cervical spine surgery: a prospective
observational study. Neurosurg 2010; 67(1):10-15.
5. Apfelbaum RI, Kriskovich MD, Haller JR. On the incidence,
cause, and prevention of recurrent laryngeal nerve palsies
during anterior cervical spine surgery. Spine 2000; 25:
2906-12.
6. Garg R, Rath GP, Bithal PK, et al. Effects of retractors
application on cuff pressure and vocal cord function in
patients undergoing anterior cervical discectomy and fusion.
Indian J Anaesth 2010; 54:292-5.
7. Kim SW, Shin H. Postoperative tracheal mucosa ischaemia
by endotracheal cuff pressure change during the anterior
cervical spine surgery. J Korean Neurosurg Soc 2006;
39:419-22.
8. Mitchell V, Adams T, Calder I. Choice of cuff inflation medium
during nitrous oxide anaesthesia. Anaesthesia 1999;54:32-6.
9. Ahmad NL, Norsidah AM. Change in endotracheal tube cuff
pressure during nitrous oxide anaesthesia: A comparison
between air and distilled water cuff inflation. Anaesth
Intensive Care 2001; 29:510-4.
10. Tramer M, Moore A, McQuay H. Omitting nitrous oxide in
general anaesthesia: meta-analysis of intraoperative
awareness and postoperative emesis in randomized
controlled trials. Br J Anaesth 1996; 76:186-93.
11. Sperry RJ, Johnson JO, Apfelbaum RI. Endotracheal tube
cuff pressure increases significantly during anterior cervical
fusion with the caspar instrumentation system. Anesth Analg
1993; 76:1318-21.
12. Liu J, Zhang X, Gong W, et al. Correlations between
controlled endotracheal tube cuff pressure and
postprocedural complications: a multicenter study. Anesth
Analg 2010; 111(5):1133-7.
13. Tan TP, Govindarajulu AP, Massicotte EM, Venkatraghavan
L. Vocal cord palsy after anterior cervical spine surgery:
a qualitative systematic review. The Spine Journal 2014;
1332-42.
14. Bulger RF, Rejowski JE, Beatty RA: Vocal cord paralysis
associated with anterior cervical fusion: considerations for
prevention and treatment. J Neurosurg 1985; 62(5):657-61.
15. Bertalanffy H, Eggert HR. Complications of anterior cervical
discectomy without fusion in 450 consecutive patients. Acta
Neurochir 1989; 99:41-50.
16. Braz JR, Volney A, Navarro LH, Braz LG, Nakamura G. Does
sealing endotracheal tube cuff pressure diminish the
frequency of postoperative laryngotracheal complaints after
nitrous oxide anesthesia? J Clin Anesth 2004; 16:320-5.
17. Sole ML, Penoyer DA, Su X, et al. Assessment of endotracheal
cuff pressure by continuous monitoring: a pilot study. Am J
Crit Care 2009; 18:133-43.
18. Nordin U. The trachea and cuff-induced tracheal injury. An
experimental study on causative factors and prevention. Acta
Otolaryngol Suppl 1977; 345:1-71.
19. Goodman EJ, Cesar CA, Koziol JM. The incidence of high
endotracheal tube cuff pressure in a busy suite of operating
rooms. Anesth Analg 1998; 86: 539s.
20. Braz JR, Navarro LH, Takata IH. Endotracheal tube cuff
pressure: need for precise measurement. Sao Paulo Med J
1999; 117:243-7.
