อุบัติการณ์และปัจจัยเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ในขณะที่ผู้ป่วยตื่น: ข้อมูลย้อนหลัง 10 ปี
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในขณะที่ผู้ป่วยตื่น ใช้ใน
การผ่าตัดที่ก้อนเนื้อสมองที่อยู่ใกล้บริเวณสำคัญและ
การผ่าตัดเจาะกะโหลกเพื่อใส่อุปกรณ์กระตุ้นสมองส่วนลึก
การปลุกให้ผู้ป่วยตื่นมาทดสอบระหว่างผ่าตัด จึงมีความ
จำเพาะในการบริหารยาและเฝ้าระวังไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน
วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาแบบย้อนหลังใน
ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในขณะที่ผู้ป่วยตื่น
ณ โรงพยาบาลรามาธิบดี ตั้งแต่ปี พ.ศ.2549 จนถึง ปี พ.ศ.
2559 การดูแลทางวิสัญญีล้วนเป็นวิธีแบบสลบก่อนทดสอบ
ตื่นเพื่อทดสอบ และสลบหลังทดสอบเสร็จ แบ่งผู้ป่วยเป็น
3 กลุ่ม ตามอุปกรณ์และวิธีช่วยหายใจ ได้แก่ วิธี AC คือมีการ
ช่วยหายใจทั้งหมดหรือช่วยหายใจบางส่วนในช่วงสลบ
ก่อนทดสอบ วิธี SP คือให้ผู้ป่วยหายใจเองตลอดการผ่าตัด
และวิธี CPAP คือใช้อุปกรณ์ก่อให้เกิดแรงดันบวกชนิดต่อ
เนื่องในช่วงที่หลับก่อนและหลังทดสอบ โดยรวบรวม
อุบัติการณ์เกิดภาวะแทรกซ้อนและค้นหาปัจจัยเสี่ยงระหว่าง
ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในขณะที่ผู้ป่วยตื่น
ผลการศึกษา: ผู้ป่วย 66 ราย ในกลุ่มที่ใช้วิธี AC พบภาวะ
แทรกซ้อน 25 รายจากผู้ป่วยทั้งหมด 30 ราย (83.33%)
ส่วนมากเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ในกลุ่มที่ใช้
วิธี SP พบภาวะแทรกซ้อน 19 รายจากผู้ป่วยทั้งหมด 33 ราย
(57.57%) ส่วนมากเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดิน
หายใจ และเกิดปัญหาทางเดินหายใจชนิดรุนแรงในผู้ป่วยที่
เข้ารับการเจาะกะโหลกเพื่อใส่อุปกรณ์กระตุ้นสมองส่วนลึก
อันได้แก่ ภาวะทางเดินหายใจอุดกั้น การใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ
และ ภาวะฟองอากาศในหลอดเลือดดำ ส่วนกลุ่มที่ใช้วิธี
CPAP 3 ราย ล้วนเกิดภาวะแทรกซ้อนทุกราย พบปัจจัยที่
สัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ผู้ป่วยโรคลมชัก
(p=0.032), ผู้ป่วยที่สูบบุหรี่เป็นประจำ (p=0.048), การใช้
ยาเฟนตานิลมากกว่า 100 ไมโครกรัม (p=0.008), การผ่าตัด
เนื้องอกหรือเนื้อสมองที่มีพยาธิสภาพ (p=0.015), วิธี AC
(p=0.028) และปัจจัยที่สัมพันธ์แบบผกผันกับภาวะ
แทรกซ้อน ได้แก่ การใช้ยา dexmedetomidine (p=0.042),
วิธี SP (p=0.007), การผ่าตัด deep brain stimulation
(p=0.014)
สรุป การดูแลทางวิสัญญีสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ
ในขณะที่ผู้ป่วยตื่นพบอุบัติการณ์การเกิดภาวะแทรกซ้อนสูง
วิสัญญีแพทย์ควรให้การเฝ้าระวังตลอดการผ่าตัดและหลีก
เลี่ยงปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดภาวะแทรกซ้อน
Article Details
เอกสารอ้างอิง
techniques in the surgical treatment of temporal lobe epilepsy.
Can J Neurol Sci 2000;27 Suppl 1:S55-63; discussion S92-6.
2. Emory L SA. Awake craniotomy, epilepsy, minimally invasive
and robotic surgery: awake craniotomy. In: Cottrell JE. PP,
editor. Cottrell and Young’s neuroanesthesia. Philadelphia:
Elsevier; 2016. p. 298-301.
3. Huncke K, Van de Wiele B, Fried I, Rubinstein EH. The
asleep-awake-asleep anesthetic technique for intraoperative
language mapping. Neurosurgery 1998;42(6):1312-6;
discussion 6-7.
4. Bilotta F, Rosa G. ‘Anesthesia’ for awake neurosurgery. Curr
Opin Anaesthesiol 2009;22(5):560-5.
5. Sarang A, Dinsmore J. Anaesthesia for awake craniotomyevolution
of a technique that facilitates awake neurological
testing. Br J Anaesth 2003;90(2):161-5.
6. Poon CC, Irwin MG. Anaesthesia for deep brain stimulation
and in patients with implanted neurostimulator devices. Br J
Anaesth 2009;103(2):152-65.
7. Chakrabarti R, Ghazanwy M, Tewari A. Anesthetic challenges
for deep brain stimulation: a systematic approach. N Am J
Med Sci 2014;6(8):359-69.
8. Yamamoto F, Kato R, Sato J, Nishino T. Anaesthesia for
awake craniotomy with non-invasive positive pressure
ventilation. Br J Anaesth 2003;90(3):382-5.
9. Piccioni F, Fanzio M. Management of anesthesia in awake
craniotomy. Minerva Anestesiol 2008;74(7-8):393-408.
10. Senel FC, Buchanan JM, Jr., Senel AC, Obeid G. Evaluation
of sedation failure in the outpatient oral and maxillofacial
surgery clinic. J Oral Maxillofac Surg 2007;65(4):645-50.
11. Stevanovic A, Rossaint R, Veldeman M, Bilotta F, Coburn M.
Anaesthesia Management for Awake Craniotomy: Systematic
Review and Meta-Analysis. PLoS One 2016;11(5):e0156448.
12. Manninen PH, Tan TK. Postoperative nausea and vomiting
after craniotomy for tumor surgery: a comparison between
awake craniotomy and general anesthesia. J Clin Anesth
2002;14(4):279-83.
13. Brown T, Shah AH, Bregy A, Shah NH, Thambuswamy M,
Barbarite E, et al. Awake craniotomy for brain tumor resection:
the rule rather than the exception? J Neurosurg Anesthesiol
2013;25(3):240-7.
14. Blanshard HJ, Chung F, Manninen PH, Taylor MD, Bernstein
M. Awake craniotomy for removal of intracranial tumor:
considerations for early discharge. Anesth Analg 2001;
92(1):89-94.
