ระยะเวลาการเฝ้าระวังและสังเกตอาการในห้องพักฟื้นที่ปลอดภัยสำหรับเด็กที่มารับ การระงับความรู้สึกเพื่อการตรวจตาแบบผู้ป่วยนอก
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การจำหน่ายผู้ป่วยออกจากห้องพักฟื้นนั้นสามารถ
ใช้หลักเกณฑ์ได้ 2 แบบคือ 1) การใช้ลักษณะความพร้อมทาง
กายภาพเป็นตัวชี้วัด (Criteria Based Discharge; CBD)
2) การใช้เวลาเป็นตัวกำหนด (Time Based Discharge;
TBD) ซึ่งนโยบายของรพ.รามาธิบดี ผู้ป่วยจะต้องครบทั้ง CBD
และ ครบทั้ง TBD คือเวลา 1 ชม. ดังนั้นในห้องพักฟื้นของห้อง
ผ่าตัดตาในบางวันจะมีผู้ป่วยเด็กจำนวนมากสุดถึง 25 ราย
ต่อวันจึงเกิดปัญหาจำนวนเตียงในห้องพักฟื้นไม่เพียงพอกับ
จำนวนผู้ป่วย เพราะผู้ป่วยทุกคนต้องสังเกตอาการใน PACU
จนครบ 1 ชม. ถึงแม้จะฟื้นตัวดีและครบ CBD แล้วก็ตาม
หลายการศึกษาก่อนหน้าพบว่าการใช้ CBD สามารถลดระยะ
เวลาในห้องพักฟื้นได้เมื่อเทียบกับการใช้ TBD และมีความ
ปลอดภัย การศึกษานี้จึงมีวัตถุประสงค์เพื่อหาเวลาเฉลี่ยใน
PACU ของผู้ป่วยที่ครบ CBD เพื่อนำมาเปรียบเทียบกับ TBD
ที่ใช้อยู่ในปัจจุบัน และยังต้องการหาปัจจัยที่ทำให้ผู้ป่วยมีการ
ฟื้นตัวช้า รวมทั้งภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในระหว่างพักฟื้น
อีกด้วย
วิธีการศึกษา: การศึกษาแบบย้อนหลังในผู้ป่วยที่เข้ารับ
การตรวจตาแบบผู้ป่วยนอกใน รพ.รามาธิบดีจำนวน 223 คน
โดยทำการบันทึกเวลาที่ผู้ป่วยครบเกณฑ์ในการจำหน่ายจาก
ห้องพักฟื้น (CBD time)โดยเกณฑ์ที่ใช้คือ Modified Aldrete’s
Score ร่วมกับ Post Anesthetic Discharge Scoring System
(PADSS) ที่เป็นเกณฑ์มาตรฐานที่รพ.รามาธิบดีใช้ และนำมา
หาค่าเฉลี่ยเพื่อนำมาเปรียบเทียบกับการใช้เกณฑ์เวลาซึ่งทาง
รพ.รามาธิบดีใช้เกณฑ์ 1 ชม. (CBD time) นอกจากนี้ยังบันทึก
ข้อมูลการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในห้องพักฟื้นและเกิด
ขึ้นในช่วงเวลาใด และทำการบันทึกปัจจัยเสี่ยงต่างๆ ที่อาจ
ทำให้เกิดการฟื้นตัวช้าเพื่อนำมาหาความสัมพันธ์กับเวลา
จำหน่ายจาก PACU ต่อไป
ผลการศึกษา: จากผลการศึกษานี้พบว่าค่าเฉลี่ยของ CBD
time และ TBD time คือ 34.08 (+14.4) และ 60 (+0.87) นาที
ตามลำดับ p-value=0.000 และจาก multivariate analysis
พบว่าผู้ป่วยเพศหญิงมีความสัมพันธ์กับการฟื้นตัวที่ช้ากว่า
และไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเลยในการศึกษานี้
สรุป: การใช้ CBD เป็นเกณฑ์ในการจำหน่ายผู้ป่วยจากห้อง
พักฟื้นเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพ ปลอดภัย และสามารถลด
ระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในห้องพักฟื้นได้เมื่อเทียบกับวิธีดั้งเดิม
คือ TBD
Article Details
เอกสารอ้างอิง
measuring recovery following general anaesthesia. Can
Anesth Soc J 1978;25:4-6.
2. Aldrete JA, Kroulik D. A postanesthetic recovery score.
Anesth Analg 1970;49:924-34.
3. Aldrete JA. The post-anesthesia recovery score revisited.
J Clin Anesth 1995;7:89-91.
4. White PF, Song D. New criteria for fast-tracking after out
patient anesthesia: a comparison with modified Aldrete’
scoring system. Anesth Analg 1999;88:1069-72.
5. Song D, Chung F, Ronayne M, Ward B, Yogendran S, Sibbick
C. Fast-tracking (bypassing the PACU) does not reduce
nursing workload after ambulatory surgery. Br J Anaesth
2004;93:768-74.
6. White PF, Rawal S, Nguyen J, Watkins A. PACU fast-tracking:
an alternative to “bypassing” the PACU for facilitating the
recovery process after ambulatory surgery. J Perianesth Nurs
2003;18:247-53.
7. Chung F. Are discharge criteria changing? J Clin Anesth
1993;5:64S-8S.
8. Chung F, Chan V, Ong D. A post-anesthetic discharge
scoring system for home readiness after ambulatory surgery.
J Clin Anesth 1995;7:500-6.
9. Armstrong J, Forrest H, Crawford MW. A prospective
observational study comparing a physiological scoring
system with time-based discharge criteria in pediatric
ambulatory surgical patients. Can J Anesth 2015;62:1082-8.
10. Jain A, Muralidhar V, Aneja S, Sharma AK. A prospective
observational study comparing criteria-based discharge
method with traditional time-based discharge method for
discharging patients from post-anaesthesia care unit
undergoing ambulatory or outpatient minor surgeries under
general anesthesia. Indian J Anaesth 2018;62:61-5.
11. Awad IT, Chung F. Factors affecting recovery and discharge
following ambulatory surgery. Can J Anesth 2006;53:858-72.
