ประสิทธิผลการใช้แนวทางการให้ยาระงับปวดหลังผ่าตัดในห้องพักฟื้น เปรียบเทียบ กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับยาระงับปวดตามแนวทางเดิมกับแนวทางใหม่

บทคัดย่อ

บทนำ: การให้ยาระงับปวดหลังผ่าตัดในห้องพักฟื้นตาม แนวทางเดิม โดยจำกัดขนาด opioids ตามน้ำหนัก คือ 30-50 กิโลกรัม ให้ยา morphine 2 mg ทางหลอดเลือดดำ ถ้า 50 กิโลกรัมขึ้นไปให้ยา morphine 3 mg (หรือใช้ fentanyl 10 mcg แทน morphine 1 mg) ยังพบผู้ป่วยที่มีอาการปวด ปานกลางถึงปวดมาก และไม่ได้รับยาระงับปวดก่อนส่งกลับ หอผู้ป่วยถึงร้อยละ 67.4 จึงได้ปรับปรุงแนวทางฯ ใหม่ โดยปรับขนาดยาตามระดับความปวด ผู้ป่วยที่มีระดับ ความปวด >7 ในช่วงแรกรับ สามารถให้ยา morphine ในครั้ง แรกจากเดิม 3 เป็น 5 mg วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิผลการใช้แนวทางการระงับ ปวดในผู้ป่วยที่ได้รับยา opioids ตามแนวทางใหม่เทียบกับ กลุ่มที่ได้รับยาตามแนวทางเดิม วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ analytic historical control เก็บข้อมูลจากแบบบันทึกของห้องพักฟื้น ในผู้ป่วย อายุ 10-65 ปี มีคะแนนความปวดช่วงแรกรับ NRS>7 และ ต้องระงับปวดด้วยยา opioids ในขนาดยา fixed dose ตาม ระดับความปวด เก็บข้อมูลช่วงเดือน ต.ค.-ธ.ค. 2561 และ ม.ค.-มี.ค. 2560 สำหรับกลุ่มที่ได้รับยาตามแนวทางใหม่และ ตามแนวทางเดิมตามลำดับ ข้อมูลหลักคือ ระดับความปวด ปานกลางถึงปวดมาก (NRS>4) ก่อนส่งกลับหอผู้ป่วยและ ภาวะแทรกซ้อนจากการระงับปวด ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยกลุ่มละ72 ราย ทั้งสองกลุ่มระดับ ความปวดก่อนส่งกลับหอผู้ป่วยไม่ต่างกันคือ กลุ่มแนวทาง ใหม่ร้อยละ 45.8 (95%CI =34.5-57.6) และกลุ่มแนวทาง เดิมร้อยละ 55.6 (95%CI=55.6-66.8) ได้ยาระงับปวดไม่ต่าง กัน (morphine ร้อยละ 25.0, 26.4, fentanyl ร้อยละ 40.3, 41.7) ไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงจากการใช้แนวทางใหม่ สรุป: การเพิ่มขนาดยา opioids ในการฉีดครั้งแรก สำหรับ ผู้ป่วยที่ปวดมากในแนวทางการระงับปวดในห้องพักฟื้นไม่ ช่วยลดจำนวนผู้ป่วยที่มีระดับความปวดปานกลางขึ้นไปก่อน ส่งกลับหอผู้ป่วย