ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดอาการหนาวสั่นระหว่างผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัดกระดูกที่ได้รับ การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: อาการหนาวสั่นหลังผ่าตัดขณะอยู่ในห้องผ่าตัดและ ห้องพักฟื้นพบได้บ่อยและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ที่รุนแรงตามมา วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดอาการหนาว สั่นขณะอยู่ในห้องผ่าตัดและห้องพักฟื้นของผู้ป่วยผ่าตัด กระดูกที่ได้รับการระงับความรู้สึกด้วยวิธีฉีดยาชาเข้าช่อง ไขสันหลัง วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบ retrospective casecontrol study เก็บข้อมูลจากเวชระเบียนและแบบบันทึกการ ระงับความรู้สึกของผู้ป่วยผ่าตัดกระดูก อายุระหว่าง 15-85 ปี ที่ได้รับการระงับความรู้สึกด้วยการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา ระหว่างเดือนเมษายน 2562 ถึงเดือนกันยายน 2562 กลุ่มศึกษามีอาการหนาวสั่น 58 ราย และกลุ่มควบคุมที่ไม่มีอาการหนาวสั่น 116 ราย ศึกษาปัจจัยที่คาดว่าจะมีผล ได้แก่ เพศ ASA, อายุ น้ำหนัก ส่วนสูง ดัชนีมวลกาย ค่าความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงก่อน ผ่าตัด ชนิดและปริมาณของยาชาที่ให้ ปริมาณสารน้ำที่ให้ ปริมาณเลือดที่สูญเสียและที่ให้ ระยะเวลาการระงับความรู้สึก และการผ่าตัด ต่ำแหน่งที่ผ่าตัด ระดับการชา วิเคราะห์หา ปัจจัยเสี่ยงด้วย univariate และ multivariate analysis รายงานผลด้วย crude และ adjusted odds ratios ผลการศึกษา: ผู้ป่วยกลุ่มที่มีอาการหนาวสั่นมีน้ำหนักตัว ส่วน สูงและดัชนีมวลกายต่ำกว่ากลุ่มที่ไม่มีอาการหนาวสั่น ขณะที่ การใช้ปริมาณยาชาที่มากกว่า การสูญเสียเลือดปริมาณ มากกว่า และการผ่าตัดบริเวณข้อสะโพกและกระดูกต้นขาพบ อาการหนาวสั่นมากกว่า จากการวิเคราะห์ด้วย univariate analysis พบว่า crude odds ratios ของน้ำหนักที่น้อยกว่า 60 กิโลกรัม ปริมาณยาชาตั้งแต่ 15 มิลลิกรัมขึ้นไป การผ่าตัด บริเวณข้อสะโพกและกระดูกต้นขา เท่ากับ 2.598, 2.224 และ 2.591ตามลำดับ จาก multivariate analysis พบว่าน้ำหนักที่ น้อยกว่า 60 กิโลกรัมเป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างเดียวที่ทำให้เกิด อาการหนาวสั่น โดยมีค่า adjusted odds ratio เท่ากับ 2.429 สรุป: ปัจจัยเสี่ยงที่ได้จาก multivariate analysis คือน้ำหนัก ที่น้อยกว่า 60 กิโลกรัม
Article Details
เอกสารอ้างอิง
PO2
during recovery from anaesthesia. Br J Anaesth 1968;
40:398-407.
2. Frank SM, Fleisher LA, Oslon KF, et al. Consequences of
hypothermia. Curr Anaesth Crit care 2001;12:79-86.
3. Leopold H, J Eberhart, Friederike D, et al. Independent risk
factors for postoperative shivering. Anesth Analg 2005;101:
1849-57.
4. Crossley AW. Six months of shivering in a district general
hospital. Anaesthesia 1992;47:845-8.
5. Kim YS, Kim YI, Seo KH, et al. Optimal dose of prophylactic
dexmedetomidine for preventing postoperative shivering. Int
J Med Sci 2013;10:1327-32.
6. Blaudszum G, Lysakowski C, Elia N, Tramer M. Effect of
perioperative systemic alpha2 agonists on postoperative
morphine consumption and pain intensity: systemic
review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Anesthesiology 2012;116:1312-22.
7. Kurz A, Sessler DI, Narzt E, et al. Postoperative hemodynamic
and thermoregulatory consequences of intraoperative core
hypothermia. J Clin Anesth 1995;7:359-66.
8. Jones HD, McLaren CAB, Postoperative shivering and
hypoxaemia after halothane, nitrous oxide and oxygen
anaesthesia. Br J Anaesth 1965;37:35-41.
9. Ciofolo MJ, Clergue F, Devilliers C, Ben Ammar M, Viars P.
Change in ventilation, oxygen uptake and carbon dioxide
output during recovery from isoflurane anesthesia.
Anesthesiology 1989;70:737-41.
10. Frank SM, Beattie C, Christopherson R, et al. Unintentional
hypothermia is associated with postoperative myocardial
ischemia. The perioperative ischemia randomized anesthesia
trail study group. Anesthesiology 1993;78:468-76.
11. Kiekkas P, Poulopoulou M, Papuhatzi A, Souleles P. Effects
of hypothermia and shivering on standard PACU monitoring
of patients. AANA J 2005;73:47-53.
12. DE Courcy JG, Eldred C. Artefactual hypotension from
shivering. Anaesthesia 1989;44:787-8.
13. Buggy DJ, Crossley AWA. Thermoregulation, mild
perioperative hypothermia and post-anaesthetic shivering.
Br J Anaesth 2000;84:615-28.
14. Feldmann ME. Inadvertent hypothermia: a treat to
homeostasis in the postanesthetic patient. J Post Anesth
Nurs 1988;3:82-7.
15. Sessler DI, Rubinstein EH, Moayeri A. Physiologic responses
to mild perianesthetic hypothermia in humans. Anesthesiology
1988;68:843-50.
16. Horn EP, Schroeder F, Wilhelm S. Postoperative pain
facilitates nonthermoregulatory tremor. Anesthesiology 1999;
91:979-84.
17. Fiedler MA, Thermoregulation: anesthetic and perioperative
concerns. J Am Assoc Nurse Anesth 2001;69:485-91.
18. Horn EP, Sessler DI, Standl T. Non-thermoregulatory
shivering in patients recovering from isoflurane or desflurane
anesthesia. Anesthesiology 1998;89:878-86.
19. Cohen M. An investigation into shivering following
anaesthesia-a preliminary report. Proc Roy Soc Med 1967;
60:752-3.
20. Siew-Fong NG, Cheng-Sim OO, Khiam-Hong L, et al. A
comparative study of three warming interventions to
determine the most effective in maintaining perioperative
normothermia. Anesth Analg 2003;96:171-6.
21. Panagiotis K, Maria P, Argiri P, et al. Effects of hypothermia
and shivering on standard PACU monitoring of patients.
AANA J 2005;73:47-53.
22. Bayter-Marin JE, Rubio J, Valedon A, Macias AA.
Hypothermia in elective surgery: The hidden enemy. Rev
Colomb Anesthesiol 2017;45:45-53.
