การศึกษาประสิทธิภาพของส่วนผสมยาชาที่ต่างกันในการสกัดกั้นแขนงเส้น ประสาทบริเวณรักแร้โดยใช้เครื่องคลื่นเสียงความถี่สูง
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การสกัดกั้นข่ายประสาทเบรเคียลบริเวณรักแร้เป็นวิธี ที่นิยมสำหรับการผ่าตัดบริเวณ ศอก แขนท่อนล่าง และมือ เพราะทำได้ง่าย จุดสังเกตชัดเจน และภาวะแทรกซ้อนค่อน ข้างต่ำเมื่อเทียบกับต่ำแหน่งอื่น ยิ่งใช้ร่วมกับเครื่องคลื่นเสียง ความถี่สูงทำให้ปลอดภัย และมีความน่าเชื่อถือ แต่การใช้ยา ชาเพียงอย่างเดียวมักไม่ครอบคลุมช่วงหลังผ่าตัด วัตถุประสงค์: ศึกษาระยะเวลาการออกฤทธิ์และผลด้าน การระงับปวดเมื่อผสมเด็กซาเมธาโซน หรือ มอร์ฟีน อย่างใด อย่างหนึ่งเข้าไปใน 0.25% บิวพิวาเคน วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาแบบเก็บข้อมูลไปข้างหน้าแบบ สุ่มมีตัวควบคุมแบบปกปิดสองด้าน ในผู้ป่วยที่เข้ารับการ ผ่าตัดบริเวณศอก แขนท่อนล่าง หรือมือ โดยแบ่งเป็น 3 กลุ่ม กลุ่มละ 21 คน ผู้ป่วยทุกคนจะได้รับการสกัดกั้นข่ายประสาท เบรเคียล บริเวณรักแร้ โดยกลุ่มควบคุม (กลุ่ม C) ใช้ส่วนผสม ของ 0.5% บิวพิวาเคน 15 มล. และ 2% ลิโดเคน 15 มล. ผสม อะดรีนาลีน 150 มคก. ส่วนกลุ่ม D และกลุ่ม M จะผสมเด็ก ซาเมธาโซน 4 มก.และมอร์ฟีน 5 มก.ในยาชาตามลำดับ ผลการศึกษา: กลุ่ม D มีระยะเวลาออกฤทธิ์ของการระงับ ประสาทสั่งการ (658.4±225.6 นาที) และประสาทรับความ รู้สึก (790.1±305.3 นาที) นานที่สุดเมื่อเทียบกับกลุ่ม C และ กลุ่ม M อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P 0.01) ปริมาณ opioid ที่ได้ทั้งหมดกลุ่ม D น้อยกว่ากลุ่ม C อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (P 0.01) ระยะเวลาที่ได้ยาแก้ปวดครั้งแรกในแต่ละกลุ่ม ไม่ต่างกัน ส่วนคะแนนความปวดเมื่อเริ่มปวดและที่ 24 ชั่วโมง กลุ่ม D มีคะแนนน้อยที่สุดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ สรุป: การผสมเด็กซาเมธาโซน 4 มก. เข้าไปใน 0.25% บิวพิวาเคน ทำให้เพิ่มระยะเวลาออกฤทธิ์ของการระงับ ประสาทสั่งการและประสาทรับความรู้สึก คะแนนความปวด หลังผ่าตัดลดลง และลดปริมาณ opioid ที่ได้ทั้งหมด หลังผ่าตัด
Article Details
เอกสารอ้างอิง
dexamethasone, midazolam, or epinephrine to 0.5%
bupivacaine in supraclavicular brachial plexus block. Saudi
J Anaesth 2014;8:78-83.
2. Zaman B, Ashrafi SH, Siamdoust SS, Hassani V, Taheri SM,
Noorizad S. The effect of ketamine and dexamethasone in
combination with lidocaine on the onset and duration of
axillary block in hand and forearm soft tissue surgery. Anesth
Pain Med 2017;7:e15570.
3. Gupta K, Bhandari S, Singhal D, Parminder S. Bhatia.
Pneumothorax following ultrasound guided supraclavicular
brachial plexus block. J Anaesthesiol Clin Pharmacol
2012;28:543-4.
4. Berde CB, Strichartz GR. Local anesthetics. In: Miller RD,
Neal H. Cohen, et al, editors. Miller’s Anesthesia. Vol 1. 8th
ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015. p. 1028-55.
5. Biradar PA, Kaimar P, Gopalakrishna K. Effect of
dexamethasone added to lidocaine in supraclavicular
brachial plexus block: A prospective, randomised,
double-blind study. Indian J Anaesth 2013;57:180-4.
6. Racz H, Gunning K, Della Santa D, Forster A. Evaluation
of the effect of perineuronal morphine on the quality of
postoperative analgesia after axillary plexus block:
a randomized double-blind study. Anesth Analg 1991;72:
769-72.
7. Gawad IM, Emara AS, Hameed SM, Mohammed ES.
Analgesic efficacy of ultra-sound guided transversus
abdominis plane (TAP) block with total abdominal
hysterectomy. Zagazig Univ Med J 2015;21:656-64.
8. Vieira PA, Pulai I, Tsao GC, Manikantan P, Keller B, Connelly
NR. Dexamethasone with bupivacaine increases duration of
analgesia in ultrasound-guided interscalene brachial plexus
blockade. Eur J Anaesthesiol 2010;27:285-8.
9. Ammar AS, Mahmoud KM. Effect of adding dexamethasone
to bupivacaine on transversus abdominis plane block for
abdominal hysterectomy: A prospective randomized
controlled trial. Saudi J Anaesth 2012;6:229-33
10. Saritas A, Sabuncu C. Comparison of clinical effects of
prilocaine, dexamethasone added to prilocaine and
levobupivacaine on brachial plexus block. J Pak Med Assoc
2014;64:433-6.
11. Desmet M, Braems H, Reynvoet M, et al. I.V. and perineural
dexamethasone are equivalent in increasing the analgesic
duration of a single-shot interscalene block with ropivacaine
for shoulder surgery: a prospective, randomized, placebocontrolled study. Br J Anaesth 2013;111:445-52.
12. Liu J, Richman KA, Grodofsky SR, et al. Is there a dose
response of dexamethasone as adjuvant for supraclavicular
brachial plexus nerve block? A prospective randomized
double-blinded clinical study. J Clin Anesth 2015;27:237-42.
13. Castillo J, Curley J, Hotz J, et al. Glucocorticoids prolong
rat sciatic nerve blockade in vivo from bupivacaine
microspheres. Anesthesiology 1996;85:1157-66.
14. Biradar PA, Kaimar P, Gopalakrishna K. Effect of dexamethasone added to lidocaine in supraclavicular brachial
plexus block: A prospective, randomised, double-blind
study. Indian J Anaesth 2013;57:180-4.
15. Flory N, Van-Gessel E, Donald F, Hoffmeyer P, Gamulin Z.
Does the addition of morphine to brachial plexus block
improve analgesia after shoulder surgery? Brit J Anesth
1995;75:23-6.
16. Bazin JE, Massoni C, Bruelle P, Fenies V, Groslier D, Schoeffler
P. The addition of opioids to local anaesthetics in brachial
plexus block: the comparative effects of morphine,
buprenorphine and sufentanil. Anaesthesia 1997;52:858-62.
