ประสิทธิผลของการฉีดยาชาใต้ชั้นกล้ามเนื้ออิเรคเตอร์โดยอัลตราซาวด์ชี้นำในการ บำบัดปวดหลังผ่าตัดช่องอกใน 48 ชั่วโมงแรก : การศึกษาเชิงพรรณนาชนิดไปข้างหน้า
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
บทนำ: การระงับปวดหลังผ่าตัดช่องอกเป็นสิ่งสำคัญ การระงับปวดที่ไม่เหมาะสมจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลัง ผ่าตัดที่รุนแรงได้ การระงับความรู้สึกระนาบอิเรคเตอร์สไปเน ระดับอกโดยใช้อัลตราซาวด์ชี้นำเพื่อระงับปวดหลังผ่าตัด ช่องอกเริ่มเป็นที่นิยมในปัจจุบันแต่ยังไม่มีข้อมูลดังกล่าวใน ประเทศไทย วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิผลของการฉีดยาชาใต้ชั้น กล้ามเนื้ออิเรคเตอร์โดยอัลตราซาวด์ชี้นำในการระงับปวด หลังผ่าตัดช่องอก วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาแบบไปข้างหน้า ตั้งแต่ 1 สิงหาคมถึง 30 ธันวาคม พ.ศ.2563 ที่สถาบันโรค ทรวงอก ประเทศไทย โดยเก็บข้อมูลผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัด ช่องอกแบบนัดหมายล่วงหน้า ที่ระยะเวลาผ่าตัดตั้งแต่ 1 ชั่วโมง ทำการฉีดยาชาใต้ช้ันกล้ามเนื้ออิเรคเตอร์ระดับอก ที่ 5 เมื่อเสร็จการผ่าตัด ด้วย 1% xylocaine และ 0.25% bupivacaine ที่มี adrenaline ในปริมาตร 10 และ 20 มล. ตามลำดับ ประเมินประสิทธิผลของการระงับปวดโดย 1) คะแนนความปวดที่ 15, 30 นาที และ 1, 2, 4, 8, 16, 24, 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด 2) เวลาที่ได้รับมอร์ฟีนครั้งแรกหลังผ่าตัด 3) ปริมาณมอร์ฟีนสะสมที่ 24 และ 48 ชั่วโมงหลังผ่าตัด ผลการศึกษา: ทำการศึกษาในผู้ป่วย 62 ราย เป็นการผ่าตัด โดยวิธีส่องกล้อง 35 ราย (ร้อยละ 56.5) ระยะเวลาการผ่าตัด เฉลี่ย 170.5 นาที (ตั้งแต่ 123.75 ถึง 197.5 นาที) ผู้ป่วย 39 ราย (ร้อยละ 62.9) ไม่ได้รับมอร์ฟีนในห้องพักฟื้น ไม่พบ ผู้ป่วยรายใดมีระดับคะแนนปวดมากที่เวลาต่างๆ ใน 48 ชั่วโมง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับมอร์ฟีนครั้งแรกที่ 8 ชั่วโมงหลังผ่าตัด คะแนนปวดส่วนใหญ่ขณะได้รับมอร์ฟีนครั้งแรกคือ 5 ปริมาณ การใช้มอร์ฟีนสะสมเฉลี่ยหลังการผ่าตัดที่ 24 และ 48 ชั่วโมง คือ 7 และ 7.19 มิลลิกรัม สรุป: การฉีดยาชาใต้ช้ันกล้ามเนื้ออิเรคเตอร์ระดับอกที่ 5 หลังการผ่าตัดช่องอกร่วมกับการใช้มอร์ฟีนทางหลอดเลือด ดำระหว่างผ่าตัดเป็นเทคนิคที่มีประสิทธิผลลดปวดให้อยู่ใน ระดับน้อยถึงปานกลางภายใน 48 ชั่วโมง และลดการใช้มอร์ฟีน แบบฉีดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 8 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
minimally invasive thoracoscopy: what should we do? Can
J Anaesth 2011;58:423-5.
2. Ong CK, Lirk P, Seymour RA, Jenkins BJ. The efficacy of
preemptive analgesia for acute postoperative pain
management: a meta-analysis. Anesth Analg 2005;100:757-73.
3. Freise H, Van Aken HK. Risks and benefits of thoracic
epidural anaesthesia. Br J Anaesth 2011;107:859-68.
4. Naja ZM, El-Rajab M, Al-Tannir MA, et al. Thoracic
paravertebral block: influence of the number of injections.
Reg Anesth Pain Med 2006;31:196-201.
5. Romero A, Garcia JE, Joshi GP. The state of the art in
preventing postthoracotomy pain. Semin Thorac Cardiovasc
Surg 2013;25:116-24.
6. Blanco R. TAP block under ultrasound guidance: The
description of a ‘no pops technique’. Reg Anesth Pain Med
2007;32:130.
7. Chin KJ, McDonnell JG, Carvalho B, Sharkey A, Pawa A,
Gadsden J. Essentials of our current understanding:
abdominal wall blocks. Reg Anesth Pain Med 2017;42:133-83.
8. Chin KJ, Adhikary S, Sarwani N, Forero M. The analgesic
efficacy of pre-operative bilateral erector spinae plane (ESP)
blocks in patients having ventral hernia repair. Anaesthesia
2017;72:452-60.
9. Adhikary SD, Bernard S, Lopez H, Chin KJ. Erector spinae
plane block versus retrolaminar block: a magnetic resonance
imaging and anatomical study. Reg Anesth Pain Med
2018;43:756-62.
10. Ivanusic J, Konishi Y, Barrington MJ. A cadaveric study
investigating the mechanism of action of erector spinae
blockade. Reg Anesth Pain Med 2018;43:567-71.
11. Yang HM, Choi YJ, Kwon HJ, O J, Cho TH, Kim SH.
Comparison of injectate spread and nerve involvement
between retrolaminar and erector spinae plane blocks in the
thoracic region: a cadaveric study. Anaesthesia 2018;73:
1244-50.
12. Tsui BCH, Fonseca A, Munshey F, McFadyen G, Caruso TJ.
The erector spinae plane (ESP) block: A pooled review of
242 cases. J Clin Anesth 2019;53:29-34.
13. Khaled M. Gaballah, Wesameldin A, Soltan, Nadia M. Bahgat.
Ultrasound-guided serratus plane block versus erector
spinae block for postoperative analgesia after videoassisted thoracoscopy: a pilot randomized controlled trial.
J Cardiothorac Vasc Anesth 2019;33:1946-1953.
14. Adhikary SD, Liu WM, Fuller E, Cruz-Eng H, Chin KJ. The
effect of erector spinae plane block on respiratory and
analgesic outcomes in multiple rib fractures: a retrospective
cohort study. Anaesthesia 2019;74:585-93.
15. Ciftci B, Ekinci M, Celik EC, Tukac IC, Bayrak Y, Atalay YO.
Efficacy of an ultrasound-guided erector spinae plane block
for postoperative analgesia management after video-assisted
thoracic surgery: a prospective randomized study.
J Cardiothorac Vasc Anesth 2020;34:444-9.
16. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The erector
spinae plane block: a novel analgesic technique in thoracic
neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med 2016;41:621-7.
