การรักษาตามเป้าหมายระหว่างผ่าตัด
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ปัจจุบันผู้ป่วยความเสี่ยงสูงเข้ารับการผ่าตัดมีจำนวนเพิ่มมากขึ้น ทำให้มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนและเสียชีวิตหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้นตามมา ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องการการติดตามอาการอย่างใกล้ชิดในหอผู้ป่วยวิกฤตเพื่อลดอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว การรักษาตามเป้าหมายจึงเป็นอีกแนวทางหนึ่งในการดูแลรักษาผู้ป่วยความเสี่ยงสูงที่เข้ารับการผ่าตัดเพื่อให้ผู้ป่วยมีความปลอดภัยและรอดชีวิตหลังผ่าตัดได้ บทความนี้ได้รวบรวมการศึกษาที่เกี่ยวกับการรักษาตามเป้าหมายขณะผ่าตัด ที่ตีพิมพ์ด้วยภาษาอังกฤษก่อนเดือนมกราคม พ.ศ.2564 ทั้งการกำหนดเป้าหมายการรักษาโดยใช้ค่าการขนส่งออกซิเจน หรือค่าการทำงานของหัวใจ พบว่า การรักษาตามเป้าหมายระหว่างผ่าตัดสามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้ในผู้ป่วยความเสี่ยงสูง และลดภาวะแทรกซ้อนได้ในทุกกลุ่มผู้ป่วย อย่างไรก็ตามแต่ละการศึกษามีความหลากหลายทั้งเป้าหมายที่กำหนด กลุ่มผู้ป่วย การผ่าตัด หากนำแนวทางการรักษานี้มาปรับใช้ นอกจากจะเลือกตามความเสี่ยงหรือชนิดการผ่าตัดแล้ว ก็ควรปรับตามความเหมาะสมของสถานการณ์ ความพร้อมของโรงพยาบาล และความชำนาญของแพทย์ผู้ทำการรักษาอีกด้วย
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Marik PE. Perioperative hemodynamic optimization: a revised approach. J Clin Anesth. 2014;26(6):500-5.
Pearse RM, Moreno RP, Bauer P, et al. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study. Lancet. 2012;380(9847):1059-65.
Shoemaker WC, Appel PL, Bland R, Hopkins JA, Chang P. Clinical trial of an algorithm for outcome prediction in acute circulatory failure. Crit Care Med. 1982;10(6):390-7.
Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, Waxman K, Lee TS. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest. 1988;94(6):1176-86.
Boyd O, Grounds RM, Bennett ED. A randomized clinical trial of the effect of deliberate perioperative increase of oxygen delivery on mortality in high-risk surgical patients. JAMA. 1993;270(22):2699-707.
Ueno S, Tanabe G, Yamada H, et al. Response of patients with cirrhosis who have undergone partial hepatectomy to treatment aimed at achieving supranormal oxygen delivery and consumption. Surgery. 1998;123(3):278-86.
Hofer CK, Cannesson M. Monitoring fluid responsiveness. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2011;49(2):59-65.
Conway DH, Mayall R, Abdul-Latif MS, Gilligan S, Tackaberry C. Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal doppler monitoring during bowel surgery. Anaesthesia. 2002;57(9):845-9.
Venn R, Steele A, Richardson P, Poloniecki J, Grounds M, Newman P. Randomized controlled trial to investigate influence of the fluid challenge on duration of hospital stay and perioperative morbidity in patients with hip fractures. Br J Anaesth. 2002;88(1):65-71.
Noblett SE, Snowden CP, Shenton BK, Horgan AF. Randomized clinical trial assessing the effect of doppler-optimized fluid management on outcome after elective colorectal resection. Br J Surg. 2006;93(9):1069-76.
Scheeren TWL, Wiesenack C, Gerlach H, Marx G. Goal-directed intraoperative fluid therapy guided by stroke volume and its variation in high-risk surgical patients: a prospective randomized multicentre study. J Clin Monit Comput. 2013;27(3):225-33.
Correa-Gallego C, Tan KS, Arslan-Carlon V, et al. Goal-directed fluid therapy using stroke volume variation for resuscitation after low central venous pressure-assisted liver resection: a randomized clinical trial. J Am Coll Surg. 2015;221(2):591-601.
The UK Perioperative Medicine Clinical Trials Network. Fluid optimisation in emergency laparotomy (FLO-ELA) trial [Internet]. [Cited on 1 June 2021]. Available form: http://www.floela.org/.
Pearse RM, Harrison DA, MacDonald N, et al. Effect of a perioperative, cardiac output-guided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: a randomized clinical trial and systematic review. JAMA. 2014;311(21):2181-90.
Edwards MR, Forbes G, MacDonald N, et al. Optimisation of perioperative cardiovascular management
to improve surgical outcome II (OPTIMISE II) trial: study protocol for a multicentre international trial of cardiac output-guided fluid therapy with low-dose inotrope infusion compared with usual care in patients undergoing major elective gastrointestinal surgery. BMJ Open. 2019;9(1):e023455.
Cecconi M, Corredor C, Arulkumaran N, et al. Clinical review: goal-directed therapy–what is the evidence in surgical patients? The effect on different risk groups. Critical Care. 2013;17(2):209.
Evans DC, Doraiswamy VA, Prosciak MP, et al. Complications associated with pulmonary artery catheters: a comprehensive clinical review. Scand J Surg. 2009;98(4):199-208.
Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. ESC/ESA guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. Eur Heart J. 2014;35:2383-431.
Chong MA, Wang Y, Berbenetz NM, et al. Does goal-directed haemodynamic and fluid therapy improve peri-operative outcomes?: a systematic review and meta-analysis. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(7):469-83.
Grocott MP, Dushianthan A, Hamilton MA, Mythen MG, Harrison D, Rowan K. Optimisation systematic review steering group. Perioperative increase in global blood flow to explicit defined goals and outcomes following surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:CD004082.
Michard F, Giglio MT, Brienza N. Perioperative goal-directed therapy with uncalibrated pulse contour methods: impact on fluid management and postoperative outcome. Br J Anaesth. 2017;119(1):22-30.
Sun Y, Chai F, Pan C, Romeiser JL, Gan TJ. Effect of perioperative goal-directed hemodynamic therapy on postoperative recovery following major abdominal surgery-a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2017;21(1):141.
Benes J, Pradl R, Chytra I. Perioperative hemodynamic optimization: A way to individual goals. In: Vincent JL, editor. Annual update in intensive care and emergency medicine. Berlin: Springer; 2012. p 357-67.
Brandstrup B, Tønnesen H, Beier-Holgersen R, et al. Effects of intravenous fluid restriction on postoperative complications: comparison of two perioperative fluid regimens: a randomized assessor-blinded multicenter trial. Ann Surg. 2003;238(5):641-8.
Brandstrup B, Svendsen PE, Rasmussen M, et al. Which goal for fluid therapy during colorectal
surgery is followed by the best outcome: near-maximal stroke volume or zero fluid balance? Br J Anaesth. 2012;109(2):191-9.
