ความครบถ้วนและความถูกต้องของใบบันทึกการให้ยาระงับความรู้สึก แบบอิเล็กทรอนิกส์ในสถาบันประสาทวิทยา
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ใบบันทึกการให้ยาระงับความรู้สึก เป็นหลักฐานทางการแพทย์ที่ใช้ในการบันทึกหัตถการและเหตุการณ์ ที่เกิดขึ้นระหว่างการให้ยาระงับความรู้สึก แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยันถึงความครบถ้วน และความถูกต้องของใบบันทึกแบบอิเล็กทรอนิกส์จากระบบบันทึกข้อมูลอัตโนมัติทางวิสัญญี ในส่วนที่ผู้ให้บริการต้องกรอกเอง ที่เพียงพอในการสื่อสารเพื่อนำไปใช้งานทางคลินิก จึงทำการศึกษานี้ขึ้น เพื่อศึกษาความครบถ้วนและความถูกต้องในใบบันทึกการให้ยาระงับความรู้สึกแบบอิเล็กทรอนิกส์ในสถาบันประสาทวิทยา โดยเป็นการศึกษาย้อนหลัง 5 ปี จากระบบบันทึกข้อมูลอัตโนมัติทางวิสัญญี เปรียบเทียบกับข้อมูลจริงในเวชระเบียน โดยกำหนดหัวข้อที่จะตรวจสอบความครบถ้วนและความถูกต้องอ้างอิงตามมาตรฐาน American Association of Nurse Anesthetists (AANA) และ American Society of Anesthesiologists (ASA) วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา ผลการศึกษา พบว่าใบบันทึกการให้ยาระงับความรู้สึกแบบอิเล็กทรอนิกส์ ทั้งหมด 400 ชุดข้อมูล เมื่อจำแนกเป็นระยะก่อนการให้ยาระงับความรู้สึกมีความครบถ้วนรวม 341 ชุด (85.3%) และความถูกต้องรวม 212 ชุด (53.0%) ระยะระหว่างให้ยาระงับความรู้สึกมีความครบถ้วนรวม 311 ชุด (77.8%) และความถูกต้องรวม 238 ชุด (59.5%) และระยะหลังการให้ยาระงับความรู้สึกมีความครบถ้วนรวม 354 ชุด (88.5%) และความถูกต้องรวม 337 ชุด (84.3%) โดยหัวข้อย่อยที่มีการบันทึกครบถ้วนและถูกต้องมากที่สุดคือ ASA physical status 400 ชุด (100%) จากใบบันทึกระยะก่อนการให้ยาระงับความรู้สึก และ physiologic monitoring data 400 ชุด (100%) จากใบบันทึกระยะระหว่างการให้ยาระงับความรู้สึก ส่วนหัวข้อย่อยที่มีการบันทึกครบถ้วนและถูกต้องน้อยที่สุดคือ unusual events 355 ชุด (88.8%) และ 342 ชุด (85.5%) ตามลำดับ จากใบบันทึกการระหว่างการให้ยาระงับความรู้สึก ซึ่งการค้นพบปัญหาดังกล่าวจะนำไปสู่การพัฒนา software และการอบรมการใช้งานในการบันทึกแบบอิเล็กโทรนิกส์ต่อไป
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
เอกสารอ้างอิง
Kadry B, Feaster WW, Macario A, Ehrenfeld JM. Anesthesia information management systems: past, present, and future of anesthesia records. Mt Sinai J Med. 2012;79:154-65.
Saiyarin N, Naratcharlyangkoon S, Jansin R, Akavipat P. The capability for the automatic electronic anesthesia recording system interpretation among non-anesthesia medical personnel. Thai J Anesthesiol. 2021;47:234-42.
กองการพยาบาล.คู่มือการจัดการบริการพยาบาลจากหลักการสู่การปฏิบัติ.กรุงเทพฯ: มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์; 2539.
สุดตา ปรักกโมมดม, พงศ์ธารา วิจิตเวชไพศาล, อรรณพ พิริยะแพทย์สม, สุทธิพล อุดมพันธุรัก.การศึกษาความเป็นไปได้และการพัฒนาระบบอิเล็กทรอนิกส์เวชระเบียนงานระงับความรู้สึก. วิสัญญีสาร. 2561;44:63-8.
เกรียงไกร ปานดำรงค์, ลัดดา เพิ่มผลประเสริฐ, สุดตา ปรักกโมมดม, พงศ์ธารา วิจิตเวชไพศาล, สุทธิพล อุดมพันธุรัก. การประเมินการเรียนรู้การฝึกอบรมระบบอิเล็กทรอนิกส์เวชระเบียนงานระงับความรู้สึก. วิสัญญีสาร. 2561;44:177-82.
จรวยพร ศรีศศลักษณ, อภิญญา ตันทวีวงศ, บรรณาธิการ. R2R: Routine to Research สยบงานจำเจด้วยการวิจัย สู่โลกใหม่ของงานประจำ. พิมพ์ครั้งที่ 1, นนทบุรี: สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข; 2551.
American association of nurse anesthetists. Documenting anesthesia care. 2016 [cited 2021 Jul 25]. Available from: https://www.aana.com/docs/default-source/practice-aana-com-web-documents-(all)/professional-practice-manual/
documenting-anesthesia-care.pdf?sfvrsn=ac0049b1_6.
American society of anesthesiologists. Guidelines, statements, clinical resources. Statement on documentation of anesthesia care. 2018 [cited 2021 Jul 24]. Available from: https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/statement-on-documentation-of-anesthesia-care.
Yunuswangsa Q, Nimmaanrat S, Wasinwong W. Completion and accuracy in charting of anesthetic records in Songklanagarind Hospital. J Med Assoc Thai. 2008;91:1002-10.
Junghalogon A, Juthasantikul W, Watanayomnaporn E, Wanasuwanhakul T, Uakritdathikarn T. Nurses’ perceptions of the benefits from anesthetic record for nursing care for postoperative patients. Thai J Anesthesiol. 2009;35:122-30.
Bryan A, Jacqueline A, Eta S. An observation study of the accuracy and completeness of an anesthesia information management system. CIN: Computers, Informatics, Nursing. 2013:8:359-67.
Pearce PF, Ferguson LA, George GS, Langford CA. The essential SOAP note in an HER age. Nurse Pract. 2016;41:29-36.
Junghwa J, Seung H, Chun B, Youngkyu M, Sukil K. The effects of an electronic medical record on the completeness of documentation in the anesthesia record. Int J Med Inform. 2013;82:702-7.
Wrightson WA. A comparison of electronic and handwritten anaesthetic records for completeness of information. Anaesth Intensive Care. 2010;38:1052-8.
Michael M, David A. The medicolegal importance of enhancing timeliness of documentation when using an anesthesia information system and the response to automated feedback in an academic practice. Anesth Analg. 2006;103:131-6.
Randmaa M, Engstrom M, Swenne CL, Martensson G. The postoperative handover: a focus group interview study with nurse anaesthetists, anaesthesiologists and PACU nurses. BMJ Open. 2017;7:e015038.
